球囊闭塞试验

球囊闭塞试验（BOT）

定义：

球囊闭塞试验(balloon occlusion test，BOT)是一种经皮经血管，利用不可脱球囊， 试验性阻断颅内主要的供血动脉，来评估脑血管代偿供血能力的技术。其为治疗脑血管疾病 时，是否能永久性阻断或暂时性阻断颅内主要供血动脉提供可靠的依据

图 1.于体外充盈的各式球囊

原理：

球囊闭塞试验模拟的是颅内短期急性的缺血情况。

1、在闭塞颅内大血管（如颈内动脉，椎基底动脉）时，观察一级侧支循环（Willis 环）的代偿情况。

图 2.颅内血液流动模式图，紫色箭头所指为正常血流方向,标红区域为 Willis 环(由前交 通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉起 始段构成)。(A)放置球囊前，（B）放置球囊后，血流方向发生了改变，颅内其他大血管通过 Willis 环向球囊阻断的动脉供血区域代偿。

2、在闭塞颅内小血管（如大脑中动脉M2段）时，观察次级侧支循环（如眼动脉、软脑膜吻合支、脑外代偿等其它吻合）的代偿情况。（如下文病例分享）实施方法：

首先，局部麻醉下做全脑血管造影，了解侧支血管的解剖结构判断有无动脉粥样硬化或继发性动脉损伤等。

然后，全身肝素化，选择合适的不可脱球囊，将球囊置入到合适位置，透视下在球囊内注入造影剂盐水来充盈球囊以阻断目标动脉，血管造影确认目标动脉完全阻断。并在阻断血管至结束试验前，每间隔5-10分钟反复造影确认目标血管阻断完全。同时对患者进行神经功能的评定和监测、血管造影的影像分析。通过测试期间的临床表现和影像学表现综合判定结果。

如果患者出现脑缺血表现（如头晕、肢体无力、感觉缺失、失语或意识改变等），则说明患者不能耐受（BOT 阳性），应立即排空球囊，恢复供血。如果阻断时间持续 30分钟后患者无特殊不适，且脑血管造影可见侧支血管向目标动脉供血区代偿供血，说明其他侧支血 管代偿良好，患者能够耐受（BOT 阴性），理论上患者能够进行目标动脉的动脉闭塞。

有时为降低BOT的假阴性率尚需行强化降压试验（在行BOT时将平均动脉压降至基础值的2/3，并维持20min，然后再次行临床表现和影像学表现的综合评估）。

适应症：

球囊闭塞试验应用较为广泛，主要归纳为以下几个方面：

(1)难治性颅内动脉瘤或假性动脉瘤。

(2)可能引起颈内动脉或基底动脉破裂的颅内治疗。

(3)病变累及或包绕主要脑动脉的头颈部肿瘤手术。

(4)治疗中可能影响到颈内动脉的颈内动脉海绵窦瘘。

(5)外伤、感染和肿瘤引起的动脉出血。

并发症：

既往文献报道，BOT 的并发症发生率约为 0-8.3％。主要并发症有：脑动脉夹层、颅内 假性动脉瘤、血栓形成、血管痉挛和穿刺部位的血肿等。

说明：虽然经过长期的临床实践及方法学的改进使 BOT 试验成为了一种安全、有效的技术，但是 BOT 试验仍然存在一定的假阴性率（即 BOT 试验阴性，但是闭塞试验血管后，患者 出现临床症状）。

病例分享：

病例一

图3.全脑血管造影（DSA）示：右侧颈内动脉 C2-C4 段的巨大夹层动脉瘤,左侧颈内动脉 C4 段动脉瘤，本次手术拟先处理右侧颈内动脉动脉瘤。造影显示后交通动脉开放，前交通动脉未见开放（紫色箭头所示）。

图4. 运用微导丝携带不可解脱球囊至右侧颈内动脉动脉瘤的近端，充盈球囊。经右侧颈内动脉造影显示，右侧颈内动脉自球囊远端不显影,证明球囊闭塞完全。经左侧颈内动脉造影显示：前交通动脉开放，向右侧大脑中动脉、大脑前动脉代偿供血。经左侧椎动脉造影显示：右侧后交通动脉开放，向右侧大脑中动脉代偿供血。反复造影确认球囊充盈良好，并对患者进行神经功能评定和监测，持续 30min，患者未出现脑缺血表现（如头晕、感觉缺失、肢体无力、失语或意识改变等）；BOT阴性、理论上能进行右侧颈内动脉闭塞

图5.遂撤出不可解脱球囊，换用可解脱球囊，放置在右侧颈内动脉动脉瘤的近端，充盈球囊造影显示载瘤动脉闭塞完全后解脱球囊，再次造影显示右侧颈内动脉闭塞完全，患者术后无任何不适。

病例二

图6.全脑血管造影（DSA）示：左侧颈内动脉M2段梭形动脉瘤。

图7.运用微导丝携带球囊至梭形动脉瘤的近端，充盈球囊

图8.反复造影确认球囊充盈良好，并对患者进行神经功能评定和监测，持续 30min，患者未出现脑缺血表现（如头晕、感觉缺失、肢体无力、失语或意识改变等）；从造影上看，脉络膜前动脉向阻断的目标血管供血的区域代偿（图中白色箭头所示）。BOT 阴性，理论上能进行载瘤动脉闭塞。

图9.遂撤出球囊，全身麻醉后将微导管置入动脉瘤内，通过微导管向动脉瘤内填塞数枚弹 簧圈，造影显示载瘤动脉闭塞，动脉瘤栓塞完全（图中白色箭头所示），患者术后无任何不适。