慢性肾脏病的常用药物

任何疾病的治疗都离不开药物，肾脏病也是如此，药物虽不能逆转肾脏的损伤，但可以减缓肾病的进展。肾脏病治疗的药物种类繁多，今天我们就具体了解一下这些药物。西安交通大学第一附属医院肾脏内科靳引红西安交通大学第一附属医院肾脏内科靳引红

第一类 降压药

大多数慢性肾脏病患者都存在高血压的问题，降压药物有助于使血压维持在目标水平，以减少因高血压对肾脏的损害。降压药种类繁多，必须在医生指导下按时、按量的服用，多数人需要同时联用2-3种药物降压，已达到最佳效果。在用药的过程中应每日测量血压2~4次，青年人维持在血压:130/80mmHg，老年人维持在血压:150/90mmHg。有一部分患者的血压并不高，为什么还要使用降压药呢?那是因为有些降压药具有降低尿蛋白，保护残余肾功能的作用，比如ACEI类、ARB 类，常见的药物有卡托普利、雷米普利、缬沙坦及厄贝沙坦等。

第二类 抗贫血药物（铁剂、促红细胞生成素）

口服铁剂通常是治疗肾性贫血的第一步。常见的药物有多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等。此药建议餐后2小时服用，因为空腹服药对胃肠道刺激较大。此外，需注意服用铁剂时不能饮用茶水、牛奶、咖啡，以免妨碍铁吸收，液体铁剂应用吸管服用，以免使口腔染色。

促红细胞生成素由肾脏分泌的激素，肾功能受损后分泌减少，就造成了贫血，所以纠正贫血还需注射促红细胞生成素，简称为促红素，常见的药物有益比奥，济脉欣，罗沙斯他，其中罗沙斯他是口服用药，其他两种均为皮下注射。使用频率要需据贫血的程度、患者的年龄等因素调整。

第三类 治疗肾性骨病的药物

1.降磷药物，高磷血症是慢性肾脏病常见并发症之一，可导致皮肤瘙痒，诱发加重组织钙化等，常见的磷结合剂有一下2大类：

第一类：含钙的磷结合剂：如碳酸钙、醋酸钙。常用于慢性肾脏病3期以后低钙高磷的患者。因磷大多来源于食物，故应在餐中嚼服，使药物作用最大化。

第二类：不含钙的磷结合剂：碳酸镧、司维拉姆等。相较含钙的磷结合剂来说更安全一些，但费用较高。

2.活性维生素D3：罗盖全。它可以降低甲状旁腺激素的水平，减少继发性甲旁亢、肾性骨病的发生。

3.西那卡塞：用于同时降低钙、磷、甲状旁腺激素3者的水平。

肾性骨病是慢性肾脏病常见的并发症之一，而钙、磷、甲状旁腺激素三者水平密切相关、相互制约，长期大剂量用药时应定期化验，防止药物的反作用。

第四类 肠道排毒（尿毒清、爱西特）

此类药物可以通过吸附作用与体内代谢产物肌酐尿素氮结合，通过肠道排出体外，以降低体内毒素水平，减轻肾脏负担，延缓肾功衰退。服用时必须与其它药物间隔半小时以上，以免降低药效。

第五类 保护残余肾功能（酮酸制剂)

与体内蛋白质的代谢产物如尿素氮结合，合成必需氨基酸，合成蛋白，降低毒素水平，改善营养状况。服用酮酸时需配合低蛋白的饮食，减轻肾脏负担，减缓肾功能的进展。

第六类 免疫抑制剂（强的松、爱若华、骁悉、甲基强的松龙、环磷酰胺、地塞米松）

免疫抑制剂在肾脏病的治疗中有着举足轻重的地位。但也常把它称作“双刃剑”。对于免疫性肾病来讲，它就是一个核武器，可以迅速控制病情的进展;

但是副作用也是不可避免的。如感染、食欲增加、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、应激性溃疡、向心性肥胖、痤疮等。对于副作用大家也不必过分担心，医生在使用激素时会权衡利弊，根据病情酌情使用。

第七类 冬虫夏草 (百令胶囊、金水宝等)

冬虫夏草与抗氧化剂（维生素E）合用，治疗药物等引起的肾间质损害，效果明显，并以提高呼吸道免疫力，预防上呼吸道感染。用药期间避免辛辣、生冷、油腻食物。

第八类 利尿剂

利尿剂可以促进体内水的排泄、增加尿量、有利尿、消肿、降压的作用，用于减轻肾病患者大多数有的水肿。常用利尿剂有 2种：

第二种保钾利尿剂：适用于低血钾的患者，其利尿作用很弱，常与其他利尿剂合用。如螺内酯。

第三种排钾利尿剂：是最常应用的利尿剂，常用药物如呋塞米、托拉塞米。