关于免疫抑制药物引起乙肝再激活的几个问题(1)

随着免疫抑制药物在癌症化疗、风湿性疾病、炎症性肠病、实体器官移植等各种疾病的广泛应用，乙肝病毒再激活已经成为一个广受关注的问题｡

1. 患者不同感染状态发生HBV再激活的风险高低：HBsAg(+)者 > HBsAg(-)且抗-HBc(+)者 >HBsAg(-)且抗-HBc(+)且抗-HBs(+)者｡

2. 血液系统恶性肿瘤，尤其是淋巴瘤，治疗过程中发生HBV再激活风险高于实体肿瘤(乳腺癌治疗中HBV再激活常见)｡

3.  器官移植及骨髓造血干细胞(HSCT)移植后HBV再激活也较为常见, 抗病毒治疗建议超过2年，因为HBV再激活可能在移植后多年才发生｡

4. 生物制剂利妥昔单抗是一种B 细胞单克隆抗体，是目前公认HBV再激活的高危因素。

5. 激素使用者会否存在HBV再激活风险：短期大剂量(>20 mg/d，持续>2周)，或长时间低剂量(≤10 mg/d,≥4周)使用强的松, 会增加HBV再激活风险，需要提前预防性抗乙肝病毒治疗(恩替卡韦、TDF、TAF)，一直到激素停用后半年，可考虑停用抗乙肝病毒药物。

6. HBsAg阳性患者在免疫抑制治疗或化疗开始前2-4周，无论基线HBV DNA水平如何，应该接受抗乙肝病毒治疗(恩替卡韦、TDF、TAF)，并在化疗期间继续进行。免疫抑制治疗或化疗停止半年(利妥昔单抗除外，停用后继续抗病毒治疗1年)后，停用抗病毒药物。

7. 丙肝合并乙肝者应用DAA治疗丙肝时: 若HBsAg阳性,需给予抗乙肝病毒口服药物以预防HBV再激活, DAA治疗丙肝结束12周后，可考虑停止NAs治疗；HBsAg阴性、抗HBc阳性者应用DAA期间，需监测HBV DNA和HBsAg定量，如HBsAg变成阳性，建议应用抗乙肝病毒口服药物治疗｡