清晨血压高，选降压药有什么注意事项？

在谈及用药注意事项前，要先明确什么是清晨高血压，从两方面来定义，第一是从家庭自测血压角度来定义，第二是通过24小时动态血压监测来定义。

家庭自测血压定义的清晨高血压，是指在患者起床后1小时内、服药前或者就餐前，测得的血压值≥135/85 mmHg，测量工具需要选择家用袖带式电子血压仪。

而24小时动态血压监测是需要在院内检查、完成的，它所定义的清晨高血压是指在患者起床后2小时，或清晨6-10点间测得的平均血压≥135/85 mmHg。

清晨高血压弥补了诊所血压的不足，在高血压的诊治中是一个非常重要的时间段。目前我国的高血压达标率只有16.8%，而清晨高血压也可能是造成患者血压不达标的关键因素之一。

若患者清晨血压不达标，就可能会导致心脑血管事件的发生，在我国诱发脑卒中的情况尤为显著。因此若能尽早发现患者存在清晨高血压，就可早诊断、早治疗，有效预防事件发生。

其次，要根据患者情况个体化治疗、安排服药时间。对于有清晨高血压的患者，可能相较于早晨服药，在傍晚或睡前服用可能更为合适，以此来控制清晨高血压。

而对于药物的选择，我们目前较为推荐的是半衰期长、24小时降压效果稳定的长效降压药。目前临床使用的一线降压药包括长效的钙离子通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体抑制剂（ARB）以及利尿剂。

所谓长效药物就是指谷峰比>50％、每天口服一次就能较好地稳定、控制一天24小时血压的药物。 目前我国患清晨高血压的以老年人群居多，这与他们多伴有动脉硬化，血管弹性下降、血管调节机制的功能下降有关。

对于这类老年患者患者，一般推荐使用长效CCB，可有效将患者收缩压降至达标范围，从而减少心脑血管事件的发生。还有一点需要注意的是，老年患者体位性低血压的发生率更高，因此在患者服药后，需要注意血压监测。

那么怎么判断是否有体位性低血压呢？我们需先在患者平躺状态下测量血压，随后在他站起1分钟、2分钟和3分钟时各测1次血压，若患者的立位收缩压较卧位收缩压下降>20-30mmHg、且同时伴有头晕症状，就可能存在体位性低血压。

对这类患者首先需提醒他行动时一定要迟缓，例如在卧位状态时不要立即站起，先坐个几分钟后站起。其次，在药物选择上，对于存在体位性低血压的患者，尤其是老年患者，一定要注意α受体阻滞剂的使用，应先半剂量起始，谨防低血压发生。

对于老年单纯收缩期高血压合并清晨高血压患者，目前临床推荐使用长效的CCB或利尿剂。而对于经24小时血压监测获取平均数据后证实，存在以平均舒张压升高为主的中青年清晨高血压患者，且有心率偏快的问题的话，可以使用β受体阻滞剂来进一步使血压达标。

总之，最重要的就是了解清晨高血压，根据患者情况个体化治疗、选择适合的长效降压药及服药时间！