三甲
李心翔
主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
大肠外科
结肠癌术后一定要化疗吗？
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结肠癌手术，肿瘤病灶被切除，但不代表肿瘤细胞都被消灭干净，这是日后结肠癌复发的根源，需要用化疗进行干预。作为防止结肠癌患者术后复发和转移的重要手段，化疗可以使III期结肠癌和II期高危的结肠癌患者复发的风险降低近30%。
这取决于肿瘤的病变程度。肿瘤病变程度用TNM表示，T代表原发灶，由浅到深分为T1、T2、T3、T4。N表示淋巴结转移情况，N0表示没有淋巴结转移，其他数字表示有不同程度的淋巴结转移。M表示远处转移（如骨转移、肝转移、肺转移、脑转移等）情况。常说的I、II、III、IV期与TNM是有对应关系的：
1. 如没有淋巴结转移：T1、T2对应结肠癌临床分期的I期，T3、T4对应临床分期的II期。
2. 如有淋巴结转移，是III期。
3. 如果出现了远处器官转移，则是IV期。
I期患者的肿瘤还未出现淋巴结转移，90%的患者可以通过手术将肿瘤病灶完全切除。对于I期患者，化疗不仅对延长生存时间没有帮助，还会引起很多毒副作用，属于过度治疗，弊大于利，因此不推荐I期患者做化疗。
II期的患者，根据是否具有高危因素可分为低危、普危和高危。低危患者不推荐进行化疗；普危患者推荐单药化疗；高危患者II期患者和III期患者则推荐联合方案化疗。对于IV期患者，可以通过转化性化疗寻求手术机会，如确定没有手术机会，则可以通过姑息性化疗延长患者的生存期。因此化疗是重要的治疗手段。
II期患者的高危因素可以归纳为：
1. T4（IIB、IIC期）、组织学分化差（3/4级，不包括高度微卫星不稳定即MSI-H者）；
2. 脉管浸润、神经浸润；
3. 肠梗阻、肿瘤部位穿孔；
4. 切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足；
5. 送检淋巴结不足12枚。
对于高危因素的情况，一般病理报告上都有明确的说明，因此患者可以根据病理报告判断自己是否具有高危因素。
对于不需要化疗的患者，也不排除日后有复发的可能，因此这部分患者必须定期随访复诊。
复诊检查的内容包括：
1. 血液学检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。
2. 影像学检查：腹腔CT或者核磁检查。
3. 可能发生转移的器官，包括肝脏、肺、骨、脑等器官的检查，通常是相应部位的超声、CT、骨扫描和核磁等。
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