前列腺癌患者到底该如何复查与随访——基于最新2020年EAU指南

由于大部分前列腺癌惰性较强，前列腺癌患者生存期普遍较长，在漫长的抗瘤道路上，如何有效的进行复查与随访是每一个前列腺癌患者关心的问题。

关于复查主要涉及3个问题：1、多久复查一次？ 2、复查的项目有哪些？ 3、什么样的结果代表异常？

本文章先针对前两个问题结合最新出版的2020版欧洲泌尿外科协会指南给出意见，第三个问题相对较复杂，会在以后的文章中单独讨论。

首先要说明的是，关于复查与随访的很多问题，临床研究并不能很好的给出数据和结论，因为关于此部分的临床研究并不是非常好设计与实施，部分推荐意见来源于临床医生的经验和共识，尚缺乏高级临床证据。需要指出的是，复查并非是复查的次数与项目越多越好，一些没必要的复查强度与项目无法对疾病的治疗产生影响，反而会增加患者的经济负担，增加社会的医疗支出。因此，复查要规范、高效的进行。

这里将患者分为三类人群分别介绍：1、接受根性性治疗的患者（包括接受根治手术和根治性放疗）；2、接受内分泌治疗的患者；3.进展到去势抵抗前列腺癌的患者。

一、接受根性性治疗的患者（包括接受根治手术和根治性放疗）

1.患者类型

这一部分患者往往是早期或局限性癌症患者，已经接受了前列腺癌根治术或者根治性放疗，但需要注意的是，部分患者在根治性治疗后采用了内分泌治疗，此类患者的复查方案应参考下一部分接受内分泌治疗的患者。

2.复查项目

a.血清PSA水平：推荐；

b.病史询问：推荐，包括患者心理状态、有无疾病进展的症状和临床表现及治疗相关的并发症情况；

c.直肠指诊：可选择，直肠指诊在随访患者中的价值还存在一定争议，有专家认为在PSA不升高的情况下直肠指诊没有太大价值；

d.影像学检查：不推荐，若患者PSA未升高或者患者未产生疾病相关的症状，影像学检查价值不大；

e.重复穿刺活检：不推荐。

3.复查时间

在治疗后的第3、6、12个月进行复查，然后前3年每半年复查一次，以后每年复查一次。

二、接受内分泌治疗的患者

1.患者类型

这一部分患者采用了内分泌治疗（名词解释可参考我之前写的文章）的方法，包括采用手术去势、药物去势、抗雄药物等，主要包括晚期转移性的接受内分泌治疗的前列腺癌患者，也包括根治性治疗后采用内分泌治疗的患者。

2.复查项目

a.血清PSA水平：推荐；

b.血肌酐、血红蛋白、肝功能、碱性磷酸酶检测：推荐，血肌酐水平有助于检测是否由于肿瘤发生了双侧输尿管梗阻或尿潴留，血红蛋白水平可反应患者经历了严重的疲乏，肝功能可监测药物的毒性反应；碱性磷酸酶水平与癌症骨转移有关；

c.影像学检查：可选择，PSA水平稳定的患者无需行影像学检查，对于PSA进展或有新症状的患者需行影像学检查，包括核素骨扫描和胸腹盆部CT；

d.睾酮水平：推荐，确保睾酮达去势水平，随访时间每3-6个月复查一次即可；

e.代谢相关并发症监测：推荐，包括血糖水平、血脂水平、高血压、心血管情况、维生素D、血钙水平及心理状态。

3.复查时间

推荐每3-6个月复查一次，对于无远处转移（根治性治疗后接受内分泌治疗）的患者，可以每6个月复查一次。

三、进展到去势抵抗前列腺癌的患者

1.患者类型

去势抵抗前列腺癌的定义可参考我之前名词解释大全的文章，这一部分患者在诊断治疗上属于难点。

2.复查项目

第二部分接受内分泌治疗的患者的复查项目全部推荐。

3.复查时间

推荐每2-3个月复查一次，影像学检查，包括核素骨扫描和胸腹盆部CT可延缓至每半年一次。