晨起血糖高，切忌乱加药！空腹血糖升高的9种常见原因及对策

这确实是空腹高血糖最常见的原因，患者往往由于头天晚上降糖药用量不足，使得餐后血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖较高，并一直延续到次日空腹，夜间无低血糖发生。

处理措施：适当增加晚餐前或睡前降糖药物（包括胰岛素）的用量。

某种原因导致夜间发生了低血糖，机体为了维持血糖稳定，便产生了大量升高血糖的激素（如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等）使血糖升高，导致空腹血糖升高，这也就是低血糖以后的高血糖反应。一般低血糖发生在0点~3点左右，其结果是空腹血糖升高。糖友出现苏木杰效应大多见于胰岛素用量过大，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加，在这些情况下，糖友很容易发生夜间低血糖，继而出现反跳性的血糖升高。

处理措施：监测是否存在午夜低血糖，如果存在苏木杰效应就适当减少睡前降糖药（包括胰岛素）的用量，或者可以在睡前适当加餐，以避免夜间低血糖的发生，这样空腹血糖即可恢复正常。

如果夜间血糖控制得很好，也无低血糖发生，但在清晨一段时间内（凌晨3时至早餐前）血糖升高，称为黎明现象。体内很多升高血糖的激素从午夜到早晨分泌量逐渐增加，正常人胰岛素的作用可以拮抗这种状态所导致的血糖升高。糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用不足，不足以抵抗自午夜到晨起不断升高的生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等激素的升高血糖作用，这些升糖激素作用的相对增强导致黎明时血糖逐渐升高。究其实质仍然与药物治疗剂量不足有关，多见于病程较长的患者。

处理措施：可酌情增加晚餐前或睡前降糖药物的用量。为了有效控制黎明现象又不至于因药物过量引起低血糖，宜选择不容易引起低血糖的中、长效降糖药，可以选择晚餐前口服中效、长效降糖药物，或睡前口服二甲双胍缓释片，或晚餐前注射中、长效胰岛素的患者改为睡前注射并尽量使用长效基础胰岛素类似物。也可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间。有条件的患者可以应用胰岛素泵治疗。无论何种方式，都需要根据血糖监测结果酌情调整用药剂量，直至血糖得到满意控制为止。

有一部分患者单纯使用瑞格列奈、格列吡嗪、短效胰岛素等药物控制血糖，但此类作用维持时间短，控制餐后高血糖效果好，但对空腹高血糖效果欠佳，如晚餐前服用的降糖药仅为短效药物，由于持续时间短，无法有效控制夜间血糖而导致晨起空腹血糖仍偏高。

处理措施：增加睡前中、长效降糖药物的使用，使降糖药的作用能够覆盖整个夜间。

为了防止夜间低血糖，部分糖尿病患者往往需要在睡前加餐，但前提是睡前血糖≤6~7 mmol/L。如果血糖不低，也盲目地加餐，势必会造成空腹血糖升高。

处理措施：合理饮食，根据血糖情况合理加餐，做到“加餐不加量”，睡前不加餐。

如果糖友平时按时服药，晚餐后规律运动，血糖控制良好，如果突然运动量减少，或者没有运动，也可能造成空腹血糖升高。

处理措施：坚持规律运动，特殊情况无法运动或运动量减少时，及时根据血糖情况，调整药物用量或进一步控制饮食。

有研究表明，空腹运动前血糖较低时，即便是低强度运动也可能引起血糖升高，尤其是血糖控制较好的女性。因为晨起升高血糖的激素如胰高血糖素、皮质醇、生长激素水平处于高峰，而运动会兴奋交感神经，使激素水平进一步增高，促使肝糖输出增加，超过运动过程中肌肉组织对葡萄糖的摄取量时，会导致血糖升高。

处理措施：运动是控制2型糖尿病不可或缺的方法，但是不建议糖友空腹运动，运动时间最好安排在早餐后1~2个小时。

糖尿病患者失眠或睡眠不足，这时交感神经就会兴奋，体内儿茶酚胺类激素分泌增高，人体对胰岛素的敏感度下降，血糖水平就会升高。

处理措施：保持情绪稳定，学会放松，避免过度焦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物。

患者因外伤、手术、发热、严重精神创伤、分娩以及急性心肌梗死等应激状态，可使空腹血糖迅速升高，甚至可诱发糖尿病酮症酸中毒。

处理措施：发生上述应激情况或某些特殊疾病时应尽快至医院就诊、对症处理，避免血糖长期处于高值阶段而危及生命。