医学科普
发表者：范书英 人已读
何先生因运动后胸闷来看病，没有其他病史，做心电图正常。但心电图正常并不能排除冠心病，其症状仍高度提示冠心病，这种情况最好住院做冠脉造影检查，他却强烈要求查冠脉CTA，拒绝住院。等拿到报告发现真有冠心病，而且还是两支病变：右冠状动脉近端闭塞+前降支重度狭窄时，才后悔没听从建议直接住院，坐在诊登上长吁短叹。
何先生的案例并不是个例，透过简单的案例，有几点值得注意
1.心电图正常就不是冠心病？答案是否定的。心电图没有缺血表现可能有多种原因：或者当时没有缺血；或者缺血没有严重到发生心电图改变；或者存在相对部位的缺血，因缺血向量方向相反，互相抵消所致，因此心电图正常并不能排除冠心病。但病人常将心电图正常解读为没有冠心病，这样很容易错失发现疾病的机会。切记没有心电图异常不代表没有冠心病，冠心病的诊断要根据症状，结合病史、个人史和家族史等做出综合评估。
2.典型症状比心电图更具有诊断价值：典型心绞痛位于胸骨中下段，压榨性或烧灼样或紧缩感，持续数分钟左右，不超过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，心绞痛可因劳累、情绪激动等诱发。但并不是所有的心绞痛都有疼痛表现，持续数分钟与运动有关的胸闷同样是典型心绞痛的表现，正如何先生表现的那样。心绞痛症状是诊断冠心病的重要线索，有此症状需要及时看病。
3.危险因素越多冠心病可能越大：冠心病是多因素疾病，既有遗传因素也有环境因素，对血管有害的因素存在越多得病危险就越大：高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸、蛋白尿、肾功不全、抽烟、饮酒、父母有家族史等都是患病因素，个数越多越容易中招。但同时也需指出没有危险因素却出现典型心绞痛症状的同样要警惕冠心病发生，何先生除了抽烟并没有其它心血管危险因素，血管病变却很重。
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发表于：2020-06-06
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