名医札记（六十三）职业生涯中的第一次

今天（2020年6月6日）新疆阿克苏的孟先生来我的工作室复查。他是排尿困难、尿频21年，白天排尿10—30次，夜尿2—4次，尿线细，尿等待。21年间，辗转北京大学医学院附属医院、上海第九人民医院、西安交大附属医院、新疆自治区医院等多家大型三甲医院诊治，普遍诊断为“慢性前列腺炎”、“前列腺增生”，治疗效果不佳，影响工作和生活，非常痛苦。于2020年5月6日慕名前来我的工作室求治。经直肠前列腺彩超检查，前列腺仅仅轻度增生（33克），不能解释他的严重症状。尿动力检查显示：最大尿流率9毫升/秒、平均尿流率3毫升/秒（图一），膀胱颈压、最大尿道压、尿道关闭面积显著增高，逼尿肌压正常。诊断为“男性膀胱出口梗阻”，于次日做了原创性新手术“一型尿道关闭面积缩小术”，昨日拔管，排尿极其通畅，夜尿1次，无尿失禁。复查尿动力：最大尿流率90毫升/秒，平均尿流率40毫升/秒，13秒排空520毫升尿液（图二

），效果极佳，令我大大吃惊，这是我从事泌尿外科40年来，见到的尿流率最大值，远远超过正常值数倍，许多泌尿外科专家一辈子都不会见到如此通畅的排尿。今晨扩张尿道，F24探子顺利无阻力通过，按照计划再扩张尿道3次，加康复治疗后，就将彻底治愈。

老年男性严重排尿困难及尿频，往往考虑良性前列腺增生。然而，彩超检查前列腺不太大，仅仅25—45克，各大小医院泌尿外科专家经常对于这类患者手术与否犹豫不决，因为常规的前列腺增生手术对中小前列腺增生而言，约有30—40%的患者效果不佳（手术与没有手术一样）。不仅效果不好，而且小前列腺增生患者手术后，还有20%发生严重并发症“”膀胱颈挛缩”，再次手术复发率30—40%，是国际难题（我们接诊的有外院手术失败10次的患者）。而且 ，不少排尿困难、尿频的男性患者年龄较轻，最小发病有20岁者，不能诊断“良性前列腺增生”。

张家华教授针对这一现象进行20年系统深入的研究，2000年提出尿控新理论，经动物实验证实。并提出疾病新诊断“男性膀胱出口梗阻”和“女性膀胱出口梗阻”，设定了尿动力检查诊断指标。通过尿动力检查发现，这些患者不仅有膀胱颈压增高导致的膀胱颈梗阻，而且有最大尿道压增高导致的膜部尿道（女性为中段尿道）梗阻。因此，常规的“膀胱颈电切术”和“经尿道前列腺电切术”、“激光前列腺汽化术”，效果不佳，复发率高达30—50%。同时容易引起膀胱颈挛缩，多次手术不能奏效。张家华教授根据尿控新理论，设计了“尿道关闭面积缩小术”，发明专利器械，一举解决了这一国际难题。经过600例男女性膀胱出口梗阻患者手术治疗，取得了很好的效果，复发率仅仅5%。