髓质海绵肾的影像学改变和治疗

海绵肾又称髓质海绵肾（medullanyspongekidney，MSK），又称肾盏前小管扩张症，也有称之为髓质囊性病，发生率约1/5000~1/2000。为先天性发育异常疾病。肾功能一般无影响。许多患者在40～50岁时因出现肾结石、尿路感染等获诊断。男性多见，一般无家族史，但是仍有医生怀疑此病有基因有关。济宁市第一人民医院泌尿外科王卫国

随着内镜手术的进步及增多，有学者发现海绵肾其实发病率远高于上述发病率，经统计认为，大约50-60%的反复发作肾结石的患者，存在海绵肾的可能。

病理特征是远端集合管扩张，形成小囊和囊样空腔，囊壁为单层上皮细胞，内含不透明胶冻样凝块、钙质物质及小结石，扩张的集合管与近端正常的集合管相通。

图1 肾正常解剖模拟图

图2 髓质海绵肾病理解剖图

我们已经简介绍过髓质海绵，这次主要介绍下髓质海绵肾的影像学改变。

典型的海绵肾很容易诊断，拍一张最常用的KUB平片即可诊断：显示肾实质内呈簇状，放射状或多数性粟粒状排列的钙化和结石。典型的海绵肾是双肾同时发病，双肾绝大数的肾盏受累。CT平扫，则发现肾内多发钙化、结石，主要集中于肾盏乳头部位，结石脱落则位于肾集合系统各部位或输尿管内。有时是多发结石，在输尿管内形成石街。

而不典型的海绵肾则于做内镜手术才可以发现。不典型的海绵肾则可能是单肾发病，个别肾盏受累，并且单个盏部分肾小管有病变。

图3 髓质海绵肾腹X线平片

图4 髓质海绵肾典型CT表现a

图5 髓质海绵肾典型CT表现b

图6 髓质海绵肾结石脱落，形成输尿管结石

海绵肾的治疗：

1、无症状的患者可不处理，注意定期复查；

2、注意多饮水，补充枸椽酸盐，防止含钙结石的形成；

3、有明显结石，需要处理的，根据结石情况，可以选择体外碎石、输尿管镜取石，或经皮肾镜取石；

4、有代谢紊乱或肾功能异常，需要对症处理。

5、王卫国医生认为：多发小结石、经常排出小结石的患者，做一次输尿管扩张术，能让小结石排石畅通无阻，可以达到措施1的效果。

6、合并感染、反复排石，暂时没有清石条件，放置输尿管DJ支架也是权宜之计。