慢性胃炎浅识——记老中医胃黏膜萎缩或肠化逆转术

慢性胃炎浅识

中医学对慢性胃炎的诊治,主要是根据症状归入“胃胀”或“痞”的范围;因此病以纳食后胃部胀满为主症,很少作痛而不同于胃脘痛,由于常易兼见胁肋胀满,故亦称之为“肝胃气”,此一病名表示病位在胃,病变主要在气而与情绪有一定关系。当然,由胃可以及脾,由气可以及血,慢性胃炎患者大多数有便溏或先硬后溏症状,就是脾运不健见证,胁肋胀满或情绪变动时症情加重,就是肝失条达见证;由此可以将本病病机放宽到气血、胃肝脾的范围,影响到肾是极少的;而由于脾胃不健,水湿失化,可有湿食、痰郁等邪实兼证,则为本病患者中所常见。

引起本病最主要的因素是饮食失宜,暴饮暴食是一类,过食辛辣、生冷、油腻又是一类,其间以酒、辣引起者更为多见,部分病例可因一次酗酒食辣而罹病。情志问题于本病,大多为已经患病、复因情志变易而加重或复发,但当恚怒或焦虑之时进食,此时脾胃运化之机紊乱,虽辛辣、生冷、油腻不甚,亦可发病,此情尤易见于女性患者。

本病的治疗,自患者要求言,是消除胀满能进食舒畅;自病机计,应以和胃理气为基本治则并贯穿全程。其间变化:兼见痰湿而苔滑润或腻者,应参化痰湿;兼见食滞苔厚或燥黄者,应参消导;兼见脾虚便溏苔少、应参健脾;兼见肝气横逆、胁胀神烦易怒者,视其偏热则清疏,偏郁则参辛开,偏于虚亢则参养,至于因脾胃之虚而肝来侮者,则健脾即可。此病后期可见以虚为主之象,证之临床所见,气虚者较多于阴虚,不应执胃阴虚之见而漫投滋柔;笔者沙参、麦冬、生地、石斛之属,于胃阴虚者,自可因酸甘化阴而收治效，然须有舌红无苔为据,而六君子之于脾胃气虚,更有好效。

胃镜检查及活检概率中,本病初期多为胃黏膜浅表性炎症,渐次向黏膜萎缩发展,此种黏膜炎症与萎缩互见情况,为期可由几个月到持续十几年以上,迨至萎缩比例渐次增大到占大部分或绝大部分时,则胃酸比例亦渐次减少,黏膜萎缩愈增,胃酸愈少,两者几成同步反比,个别患者可见无酸;病理活检见到的胃黏膜肠化或增生,多在黏膜萎缩较久后出现,现代医学中提到“恶化”之说是指此类病理的继续发展;此种由炎症萎缩一肠化的过程,是慢性胃炎的整个病理发展过程,所以如何消除炎症,恢复黏膜萎缩,以至肠化的逆转,是治疗本病时病理方

面的要求,此点如何与中医药结合?笔者有如下几个方面的认识。

慢性胃炎之炎,与感染性炎症有别,后者菌类作用大,前者理化性多。胃黏膜炎症多为食物滋味刺激,引起肿胀以至随时间推移而形成萎缩,此种炎症并非杀菌消炎药所能解除,而应以通调黏膜之气血求其功能加强而消除炎变。近年来有幽门螺杆菌作为慢性胃炎与溃疡病发病因素之说,笔者以为其能引起发病,必然有控制此菌繁殖机制之人体免疫功能的变易存在;否则有此菌而不发病,有此病而无此菌的现象就难于解释;运用中医学中的气血学说处理免疫功能变易,以通调、强化脾胃气机、扶正祛邪的办法,才能将此类炎症解决得更好。

胃黏膜的萎缩,起始固然由于炎症影响了黏膜细胞的正常功能,但迨其萎缩,必然有自身营养不良的机制存在。因此,恢复其营养供应,

就是消除萎缩的方法之一,中医学中的气血学识,于此仍是正治;使胃的气血充足和通调,笔者认为归芍六君子不失为良方。胃黏膜的肠化,是萎缩的发展,也是一种替代,所以能形成替代,是气化混乱,不能生化万物而错位,所以同样可用益气、理气为主的方药来诊治。

慢性胃炎中缺酸的问题:中医学中以吐酸、嘈杂为酸的表现,此一症状在本病夹有湿热、食滞时仍可见到,此系湿郁、热郁、食郁而来,所以早期慢性胃炎中并非一概缺酸,只是此种酸象为胃被迫性所产生治疗上除其造成因素就可解除,用制酸药不是正治。发展到胃黏膜萎缩后酸才相应减少,但也有一部分病例在见到胃阴不足证时仍有嘈杂现象,此是肝之虚热引起,亦称“火嘈”,并非酸多而是液少,养胃药中参用白芍、黄连,起育阴、柔肝、泻火之用即可,不应用吴茱萸、瓦楞等药止酸。

无论胃黏膜萎缩或肠化,或胃酸缺乏,运用中医药治疗均是可以逆转的;但患者应做到情绪愉快及饮食适宜来配合治疗,因为此两种情况既是慢性胃炎的致病因素又是尔后反复发作的诱因。饮食失宜之害,在于辛辣、生冷、油腻、硬物之直接损害胃黏膜,引起充血水肿、导致黏膜萎缩,《素问·至真要大论》中对五味太过的致病描述是“气增而久,夭之由也”,并且认为治疗正确而病不愈是与饮食有关的,说“不治王而然者”是因“不治五味属也”,意思在指没有调整好饮食。情绪过激之害在于降低机体本身功能,影响其抗病抑菌的正常作用,更重要的是可以影响自身修复作用。中医学历来认为恚怒伤肝,忧思伤脾,肝脾间本有相克关系,所以肝旺则克脾,脾(胃)虚则肝来侮,因而情绪激动后引起脾胃发病为临床所常见,证之现在情绪影响免疫功能之说,可见调节情志的重要性。

就诊提示：中国中医科学院广安门医院老年科副主任医师（出诊时间：周二下午老年科，建议提前3-6天广安门医院啊APP或广安门医院公众号预约就诊）、医学博士。先后获得心血管专业硕士，内分泌专业博士学位。热衷于“平脉辨证”的传统中医临床实践，传承孟河医派传统脉法，重视脉诊在中医诊断及方药运用方面的指导作用，以脉测证，凭脉用药。在研习古代中医经典的基础上，深入挖掘一批现代著名老中医的临床经验，对运用中医思维，中医方法解决临床问题积累了丰富的经验。曾于协和医院急诊科进修学习，临床衷中参西。兼任北京中医药学会心血管专业委员会青年委员、中国民族医药学会内分泌分会理事。参编《名中医方药传真》、《100首中成药临床临床巧用与解说》等著作。治疗不局限于“人的病”而是专注于治“病的人”，所治疾病包括：心脑血管疾病、疼痛类疾病、胃肠病、咳喘等肺系疾病、鼻炎、咽炎等五官科疾病；失眠、头晕、汗证、耳鸣、反复口腔溃疡等常见不适。