认清亚甲炎的真面目

导读：亚甲炎多数由于病毒感染诱发，根本不必要静脉使用抗生素（俗称的消炎药），更谈不上使用活血化瘀、调节免疫、清热解毒等不靠谱的中药制剂静脉输液，请您注意不要再被某些医生忽悠的去住院！大多数亚甲炎可以门诊服药治疗。亚急性甲状腺炎为自限性病程，预后良好，一般不遗留甲状腺功能减退症。若甲状腺疼痛、发热不显著，可不用药。轻症患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重度患者可给予泼尼松每日20-40mg，可分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，8-10天后逐渐减量，维持4周。病程中若甲状腺毒症明显，可给予普萘洛尔（心得安）口服；针对一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素（优甲乐）替代，待甲状腺功能恢复正常逐渐停药。

来源 医学界内分泌频道 作者 优优行医

亚急性甲状腺炎（亚甲炎），又称De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，约占甲状腺疾病的5％。常发生于病毒性(如柯萨奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性变态反应性疾病。本病夏、初秋季节高发，女性多发。出现以下情况，需警惕亚甲炎的可能

①上呼吸道感染伴咽部、颈部不适，经抗生素治疗无效者；

②甲状腺功能亢进，伴发热、甲状腺局部疼痛者；

③甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬，伴触痛、发热，经激素治疗有效；

④中年女性患者甲状腺功能减退，既往有发热、甲状腺疼痛病史者；

⑤甲状腺肿大伴非特异性症状，抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善，甚至出现甲状腺功能低下者；

⑥有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者；

⑦彩色多普勒提示甲状腺腺瘤，局部疼痛或结节呈低回声者。

亚甲炎的一般表现约90％的亚甲炎患者发病前数天至1个月内有上呼吸道感染症状，出现轻至中度发热，以38℃左右为常见，少数高热达40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲劳等症状，并有甲状腺区域疼痛，疼痛程度不等，可向病变侧颈部、耳后放散痛。体检可见甲状腺不对称性肿大，以单叶病变为多见，病变局部甲状腺质地硬，不均等，有明显触痛，少数患者可伴有周边淋巴结肿大。

亚甲炎的病变特点根据病程进展该病可分为3期：甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。不同时期的病变特点有所不同：甲状腺毒症期：血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)升高，促甲状腺素(TSH)降低，131I摄取率（RAIU)减低，呈现血清激素水平高与腺体摄碘功能低的分离现象，血沉加快，C反应蛋白升高，白细胞计数正常或略高。甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。恢复期：血清T3、T4、TSH和I摄取率恢复至正常，血沉和C反应蛋白降至正常。但约5％～10％的患者会发展为永久性甲减，患者RAIU也不会恢复正常。

如何诊断亚甲炎？亚甲炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查综合判断。临床上符合下述四条即可诊断——①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛, 常伴有上呼吸道感染症状及体征( 发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等) ；②血沉加快；③甲状腺131I摄取率受抑制；④一过性甲状腺毒症；⑤甲状腺抗体：TgAb 或TPOAb 阴性或低滴度；⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。

亚甲炎怎样治疗？亚甲炎是一种良性自限性疾病，病程、病变程度等个体差异较大，病程可自数周至1年以上，一般为2～3个月，病情轻者可在数周内自行缓解，而多数患者需给予药物治疗。

（1）轻症患者，可选用清热镇痛类药物，一般疗程为1周左右，如服药后病情改善不明显，可以考虑换用糖皮质激素治疗（由于激素副作用大需慎重使用）。

（2）急性期一过性甲亢，有心率增快时可加用β受体阻滞剂，如普萘洛尔10mg，每日3～4次；合并高血压者可选用美托洛尔25mg，每日2～3次，待脉率降至70次/min以下后逐渐减量至停用，不宜用抗甲状腺药物。

（3）患者全身症状重，伴有高热，甲状腺肿大伴疼痛显著，或以上药物治疗无效者，应及时给予激素（如醋酸泼尼松）治疗。需要注意，激素过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。使用激素期间，合并糖尿病的患者应用需加强血糖监测，适当增加降血糖药物，理想辅助治疗是短期加用胰岛素，有助于控制血糖并保护β细胞功能；对有骨质疏松症或有该症倾向的患者应同时增加维生素D和钙剂的补充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潜在出血倾向者需注意密切观察，或加强相应治疗药物。

（4）恢复期甲减，TSH>10mU/L时加用左甲状腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至达最佳疗效。病情稳定1～2个月后可试着逐渐停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要长期服用甲状腺激素替代治疗。