乳腺癌术后治疗的常见副反应及简要应对办法
乳腺癌手术切除术后，患侧上肢淋巴水肿是比较顽固的一种并发症，可发生于术后两个月，1年以后开始明显，部分患者可持续15-20年。有时候不一定出现上肢手臂的明显肿胀，仅仅表现为上肢内侧壁的麻木，手握持感异样，针刺等不适感。（1）乳腺癌患者在术后恢复期，避免上肢搬运重物、泡热水澡。适度功能锻炼要加强，有上肢功能锻炼保健操，有需要的可以跟我另要，我发给大家；（2）平时着宽松的衣物，尽量不戴项链、吊带紧身内衣，以防压迫锁骨上区，增加淋巴回流阻力；（3）已经发生水肿症状，请咨询医生，在医生的指导下穿戴压力手套，可预防淋巴水肿及肿胀恶化。（4）重度水肿，到了严重影响日常生活程度，且经内科治疗无效的，可以选择手术治疗。
适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环，促进淋巴回流。术后患肢功能锻炼康复操可以改善患肢功能、预防淋巴水肿。患者在身体情况恢复稳定后，应尽早地开始患肢功能锻炼，循序渐进地练习。化疗是通过一种或多种化学药物，杀伤肿瘤细胞，延长患者的生存。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，往往对正常细胞也造成一定的损伤，尤其是增殖旺盛的组织细胞，如胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞，这些细胞的损伤导致化疗过程中最常见到的毒性反应，恶心呕吐、脱发、白细胞下降。恶心呕吐是化疗中最常见的副作用，通常发生在化疗后的几个小时，一般持续1~2天，甚至更长的时间。通过改变饮食习惯和合理使用止吐药能够减轻恶心呕吐的发生。比如化疗呕吐明显的患者可在化疗前服用止吐药，可以预防呕吐、减轻胃肠道反应。化疗过程不宜进食过饱，采取少食多餐的饮食模式，避免进食不易消化和油腻的食物。并不是所有的化疗都会脱发，不同的药物、不同的病人，其脱发的程度也不尽相同。个人建议，化疗后，当发现头发开始掉时，就干脆果断地将头发都剃掉，这样的话可以减轻自己心里的感受，甚至长出的头发发质还比以前更好。如果实在不想剃发，化疗中还可以采取减轻脱发的措施。例如使用冰帽和温和洗发水，避免使用硬质梳子和染发。当然，选择一款合适的假发也是一个不错的选择，既美观又不影响化疗。化疗药物对骨髓的伤害较大，尤其是卡铂、紫杉醇、多西紫杉醇等药物。化疗时，患者普遍会出现白细胞水平的下降。一般出现在化疗后的7~14天，呈“U”字形规律变化。白细胞计数低于4.0×10^9/L时就叫做白细胞减少，患者会出现低热、食欲下降、嗜睡、乏力等症状。白细胞严重降低时，可造成严重的继发感染。因此，化疗期间白细胞降低不可不防。升高白细胞，一种依赖于口服升白药，如地榆升白片、利可君片等；另一种依赖于升白针，升白针可分为短效、长效、预防性，白细胞严重低下又不能依靠自身免疫力升白时，应及时注射升白针，使患者安全度过7~14天的危险期。放疗是利用X射线或其他具有放射性的物质抑制癌细胞的生长。除了恶心呕吐、白细胞降低，放疗最明显的副作用就是皮肤损伤和口干咽痛。放疗区域皮肤损伤是放疗期间常遇到的问题，好发于颈部、腋下等皮肤薄嫩、多褶皱的部位。除了与局部皮肤的解剖结构有关，还与照射的总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、气候条件、患者自我保护有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痛感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤，涂0.2%冰片淀粉，暴露放射野内的皮肤，并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷，以免局部皮肤损伤加重。照射部位的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出时，要保持放患部清洁，用含抗生素和地塞米松软膏，或者用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，禁止用酒精擦拭。建议患者发生严重的皮肤损伤时，及时就医，让专业医生处理伤口，避免自行处理不当造成进一步的感染。正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，所以患者会觉得口干。患者在放疗期间，要注意多补充水分，进食温热软饭，以减轻对口咽部的刺激。
乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞是生长受多种激素的调控。其中，雌激素在大部分的乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用。内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。内分泌药物抑制雌激素水平的同时，也影响了生殖系统的正常运转。患者会出现内膜增厚、无痛性阴道出血、性欲低下、阴道干燥等反应。出现潮热时，患者应避免辛辣刺激的食物，采用冥想锻炼的方法来缓解潮热的症状；绝经前妇女服用药物出现子宫内膜增厚，只要不超过19mm，无明显出血症状，都是正常的范围，保持常规的妇科检查即可；绝经后妇女若出现异常的子宫内膜增高、阴道异常出血，应立即就医，积极治疗；患者服用药物期间出现阴道干涩，可使用阴道润滑液改善；发觉性欲低下时，可向另一半解释并获得对方的理解和支持。雌激素的另一个功能就是阻止骨骼中的钙质流失。内分泌药物抑制雌激素的作用导致患者钙质流失、骨质疏松。掌握正确补钙的方法，患者便可轻松解决这一副作用。接受内分泌治疗的乳腺癌患者可适当地补充钙剂和维生素D，配合运动锻炼，可有效地预防骨质疏松。个人建议：一天中最佳的补钙时机是每天晚上临睡前。睡前服钙片或喝牛奶，加1~2片苏打饼干，是全球公认的补钙经典策略。尽管内分泌治疗副作用多，但多项大型试验结果表明延长内分泌治疗具有更多的优势。美国癌症临床协会指南现在建议高危乳腺癌患者考虑10年辅助内分泌治疗。靶向治疗相比其他治疗，精准性更高，副作用更小。常见的副作用有恶心呕吐、口干，患者可以通过饭后服药、少食多餐、多喝水来缓解。比较严重的副作用就是心脏毒性反应，发生率不高、多数患者仅仅表现在监测心功能时指标有些异常。因此，建议靶向治疗的患者在用药前，以及用药过程中每隔3~4个月，进行心功能状况评估。轻度的心脏毒性反应停药后可缓解，严重的心脏毒性反应不建议再进行靶向治疗。虽然治疗过程副作用影响着我们的日常生活，但是只要我们掌握正确的预防处理措施，及时发现问题，改善问题，我们就能完成规范的治疗，获得更长的生存期。
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发表于：2020-05-26
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