脑出血-微创技术-立体定向-神经内镜直视下微创血肿清除术

详细介绍见附件文献，张红波, 张世忠, 白萌萌,等. 立体定向辅助下神经内镜手术清除脑内血肿1例并文献复习[J]. 中国临床神经外科杂志, 2019(7).

脑出血又称脑溢血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化等相关。常见病因包括脑动脉硬化，动脉瘤，脑血管畸形、烟雾病、脑肿瘤出血等。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的神经功能障碍等后遗症。脑出血的治疗包括开颅手术，钻孔引流术等。

病例介绍：患者女性，突发头痛，意识障碍、右侧肢体乏力，伴恶心呕吐。被人发现后，120急诊入院。入院查体：神志昏睡，不能言语，双侧瞳孔光反射迟钝，右侧肢体瘫痪。入院后头颅CT示基底节区脑出血，中线移位，脑肿胀。病情进展快，可能存在活动性出血，向家属交待病情及治疗方案，考虑患者年龄大，不同意做大的开颅手术，要求行微创手术治疗。

病情分析：张红波副主任医师分析病情后，认为该患者的病情和出血量若做大的开颅手术损伤大，并发症多，而血肿穿刺术又不能很好的控制和预防再出血，神经内镜血肿手术能有效控制活动性出血但对深部血肿定位存在理论误差。因此，决定为患者实施“立体定向引导神经内镜直视下血肿清除引流术”。

手术方法及疗效：手术从装置定位头架，确定穿刺靶点，切开头皮、显露颅骨及引导神经内镜清除血肿，共花费1.5小时。术中清楚看到有活动性出血，予以彻底止血。术后复查头颅CT血肿清除彻底，病人反应很好，患者精神、神志及肢体活动较术前明显好转，右侧肢体由术前2级，改善为2-3级，正在康复中。

术者述评：术者张红波副主任医师所提出的立体定向技术联合神经内镜技术治疗脑血管疾病的理念，是非常先进的精准医学医疗理念---手术精准医学。定位零误差，视野零死角，手术微创损伤最小化，病人治疗疗效最优化的原则。这中技术在欧美发达国家应用较为普遍，我们国家由于设备、人员理念，技术等的制约，发展相对滞后。此次技术的联合应用，互相取长补短，定向微创有效的客服人为的误差，疗效令人满意。