乳腺癌内分泌治疗，使用药物卵巢功能抑制是否应常规进行激素检测?

随着OFS药物使用率的增加，在临床实践中面临的实际问题逐渐增多，是否应常规进行激素检测主要存在以下困惑。在患者接受辅助化疗后可能出现化疗诱导性闭经，导致部分医师在临床中判断患者月经状态存在困难，因此考虑需要进行性激素检测以判断月经状态，决定是否联合药物性OFS。苏州大学附属第二医院肿瘤科陈志刚

针对这一问题，尽管SOFT研究在开展时要求对患者化疗后进行激素检测以确认为绝经前，但临床实践中反复检测激素水平既难以操作又耽误患者治疗时机。目前针对激素水平的检测、方法、仪器、试剂，激素测量参考范围不同，可比性差；我国目前尚无公认、权威的女性不同绝经状态的激素正常值。这些都为解读结果带来困难，因而，激素检测结果不能作为判断月经状态的可靠依据。适合OFS的患者较年轻，化疗后仅为短暂闭经，经过一段时间后月经恢复率高。因此我们建议，应根据化疗前的卵巢功能状态，决定辅助内分泌治疗方案。

对于化疗前未绝经患者，在化疗结束后直接序贯使用GnRHa，不推荐通过激素检测决定是否使用GnRHa。由于药物OFS的可逆性，部分临床医师存在如下疑惑：是否在使用GnRHa后需要反复检测激素水平，以判断患者的月经状态，决定加用AI的时机?GnRHa联合AI期间是否需要反复检测激素水平。避免因不完全卵巢功能抑制影响AI对绝经前患者的疗效?

首先，目前较为全面的OFS中激素检测的数据来自于SOFT-EST研究，其采用气相色谱串联质谱(GC/MS/MS)进行研究，采用2.72pg/mL(10pmol／L)作为阈值进行分析。结果显示，曲普瑞林联合依西美坦治疗组中分别有34.2％(27/79)患者在治疗3、6和12个月时至少出现一次雌二醇(estradiol，E2)水平超过预设的阈值2.72pg／mL(10pmol／L)。但研究中并没有进行以此阈值水平的雌激素水平与无病生存期、总生存期等的相关分析，因此需要更为深入的研究和随访才能确定E2水平高于2．72pg／mL(10pmol／L)是否与治疗疗效及预后相关。再者，目前临床中未采用这一超低的E2水平作为月经状态判断的标准。因此，使用GnRHa期间的雌激素“不完全抑制”尚无标准和依据。其次，内分泌治疗药物可能影响激素水平，激素水平随自然生理周期波动，亦会受到某些生理因素的干扰。再次，在SOFT和TEXT研究设计中，在使用药物卵巢功能抑制后的6-8周直接开始联合口服内分泌药物，最晚不晚于10周，而无需检测激素水平。

因此，我们推荐在临床中使用GnRHa后2-3周可以开始口服AI或TAM，不需反复检测激素。不建议在进行药物OFS期间常规监测性激素水平，且不建议根据所检测的激素水平改变治疗方案。但使用期间，应注意恢复月经等可能提示卵巢功能恢复的临床表现。