子宫内膜增厚介绍

子宫内膜增厚（Increased Endometrial Thickness）多数情况下是子宫内膜在月经周期过程中，受到雌激素的作用，进入增殖期和分泌期所出现的形态变化，是一种正常的生理现象[1]。但当体内雌激素水平过高，会造成子宫内膜过度增厚，则可能引发某种病理状态，少数患者甚至可能形成子宫内膜癌前病变。绝经期妇女接受激素替代治疗也可能发生此类情况。

病因：子宫内膜增厚与雌激素的作用密切相关，可能是月经周期过程中的生理性变化，也可能是过高水平雌激素作用下发生的病理性变化[1][2]。

症状：子宫内膜病理性增厚患者，可能无任何明显症状，也可能出现月经失调、下腹部胀痛[3][4]。

危害：育龄妇女子宫内膜异常增厚，很可能伴有生殖系统异常，从而导致不孕[4]。另有少部分子宫内膜增厚者，可能进展为子宫内膜癌[2]。

就医：如果女性在体检时偶然发现子宫内膜异常增厚，或是在绝经后出现阴道出血，都应该尽早去医院进行检查、确诊[3]。

诊断：医生通过仔细询问患者的症状和病史，观察体征，并结合影像学和病理学检查，可以得出诊断[2][3]。

治疗：子宫内膜病理性增厚的治疗方案，取决于具体病情和患者意愿。子宫内膜增厚可选用孕激素治疗。对于子宫内膜癌前病变，医生会根据患者的年龄及是否有生育要求，制定相应的药物或手术治疗方案。若是子宫内膜息肉或其他良性病变，无症状者可不用治疗，定期复诊即可[3]。

日常：患者必须遵医嘱用药，定期复诊，监测病情变化趋势，预防发生癌变，及时处置不良反应[4]。

预防：由于具体发病机制未知，目前缺乏有效的方法预防子宫内膜增厚[2][3]。

子宫内膜增厚有哪些临床特征？

子宫内膜病理性增厚的临床特征主要包括[3][4]：

部分患者可能无任何明显症状；

部分患者可出现异常：

育龄期妇女月经失调；

绝经后妇女发生阴道出血；

可能伴有下腹部胀痛。

子宫内膜增厚会引起哪些并发症？

不孕：育龄妇女子宫内膜异常增厚，很可能伴有激素水平或生殖系统异常而引起不孕[4]。

子宫内膜癌：少部分子宫内膜增厚者，可能属于子宫内膜癌前病变，若未经及时治疗可进展为子宫内膜癌[2]。

子宫内膜增厚是什么原因引起的？

子宫内膜增厚与雌激素的作用密切相关，可能是生理性变化也可能是病理性变化[1][2]：

生理性增厚：在月经周期过程中，子宫内膜随着雌激素水平的变化而发生周期性的增殖、分泌和脱落。当进入增殖期时，就会开始逐渐增厚；处于分泌期时，子宫内膜的厚度达到峰值。最后，子宫内膜脱落，随经血一起排出体外[1]。

病理性增厚：具体致病机制尚未明确[2][3]，可能与以下因素相关：

体内雌激素水平异常升高；

绝经期妇女接受激素替代治疗。

引发子宫内膜增厚的危险因素有哪些？

临床常见导致子宫内膜增厚的危险因素主要包括[3][4]：

初潮较早、绝经较晚；

未生育；

肥胖、高血压、糖尿病；

育龄期妇女伴有多囊卵巢综合征；

家族病史：尤其是家人有妇科癌症，例如子宫内膜癌、卵巢癌和乳腺癌。

哪些情况需要及时就医？

如果女性体检时偶然发现子宫内膜异常增厚，或是在绝经后出现阴道出血，都应该尽早去医院进行检查和确诊[3]。

通过专科医生的检查、诊断，才能明确病情；

医生根据具体病情，制定相应的治疗方案；

若是良性病变可能无需治疗。

就诊科室：

妇科

医生如何诊断子宫内膜增厚？

医生通过仔细询问患者的症状和病史，观察体征，并结合影像学和病理学检测，可以得出诊断结果[2][3]。

医生首先要仔细询问患者的症状和病史，观察体征，了解具体的病情进展过程[3]。

妇科检查：观察生殖系统是否有异常[3]。

影像学检查：[3]。

盆腔 B 超；

经阴道 B 超。

宫腔镜检查：医生将细长、柔软的宫腔镜通过患者的阴道和宫颈探入子宫。宫腔镜可有利于医生直接观察子宫内部，还能对可疑病变进行活检[2][3]。

子宫内膜取样活检：将组织样本交由病理实验室分析，以明确患者的病变类型[2][3]。

宫腔镜检查的同时进行取样；

或开展诊断性刮宫。

医生可能询问患者哪些问题？

症状是什么时候开始的？或病情是什么时候发现的？

症状是持续加重还是维持不变？

是否伴有其他妇科疾病？正在采用什么方案治疗？

有什么情况会导致症状加剧？

在什么情况下，会感觉症状有所好转？

家庭成员中是否有妇科癌症患者？

患者可以咨询医生哪些问题？

是什么原因造成子宫内膜增厚？

需要做哪些检测可以确诊？

推荐采用什么方案进行治疗？

治疗过程中会有什么风险和副作用？

是否需要进行手术（或药物）治疗？

治疗后是否还会复发？

子宫内膜增厚是否可能癌变？

今后需要注意哪些事项？

子宫内膜病理性增厚的治疗方案，取决于具体病情和患者意愿。子宫内膜增厚可选用孕激素治疗。对于子宫内膜癌前病变，医生会根据患者的年龄及是否有生育要求，制定相应的药物或手术治疗方案。若是子宫内膜息肉或其他良性病变，无症状者可能无需治疗，定期复诊即可[3]。

如何治疗子宫内膜增厚？

口服或局部给药治疗：治疗 3～6 个月，超过 80% 的患者可以恢复正常[4]。

药物：口服孕激素，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。

复诊安排[4]

每 6 个月复诊一次。

如果连续 2 次检查结果达到阴性，此后可以无需复诊。

伴有各种临床高危因素的患者（医生会告知），连续 2 次阴性后，可以调整为每年复诊 1 次。

癌前病变[4]

无生育要求的患者[1]：

医生一般首选全子宫切除术；

推荐同时进行双侧附件切除术，可减少今后其他部位癌变的风险。

有生育要求的患者[1]：

医生一般首选大剂量孕激素治疗；

如果疗程结束时，病灶持续存在或进展，应进行手术治疗；

如果发现癌变病灶，需立刻切除子宫和双侧附件。

复诊安排[1]：

每 3 个月复诊一次，根据病情调整用药方案；

如果连续 2 次检查结果达到阴性，此后可以每 6～12 个月复诊一次。

子宫内膜息肉或其他良性病变[3]

对于没有明显症状的绝经后患者，可以观察等待，并密切监测病情变化趋势。

若有明显症状或患者有强烈治疗意愿，可施行刮宫术。

患者必须遵医嘱用药，定期复诊，监测病情变化趋势，预防发生癌变，及时处置不良反应[4]。

患者需长期用药，必须遵照医生处方，不得擅自减量、停药或加量。

希望保留生育功能的子宫内膜癌前病变患者，务必积极治疗，定期复诊。

坚持按时按量用药；

定期复诊，以便于医生监测病情，适时调整用药方案，确保疗效。

对于长期大剂量使用孕激素者，还需监测不良反应情况，医生需及时进行处置。

子宫内膜增厚患者，无论在治疗期间还是治疗结束后，都不要擅自服用营养品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良后果。

由于具体发病机制未知，目前缺乏有效的方法预防子宫内膜增厚