发现血压高，除了药物，别忘记这事....！
深圳市第二人民医院泌尿外科史本涛
病例1：38岁中年女性，因为“发现面容和体型明显改变、血压升高数月”就诊；病例2：60岁老年女性，因“确诊高血压病数年，近1年来出现血压忽高忽低状况，药物控制不理想”就诊；病例3：35岁青年男性，因为“血压升高，四肢乏力数月，在家突然坐起而晕倒”就诊。这三位患者分别在泌尿外科、内分泌科和心内科门诊，经过进一步检查，在患者的肾上腺发现肿瘤。正是这不起眼的肾上腺肿瘤导致了患者的血压不稳定、容貌改变、四肢乏力和晕倒的症状和意外。他们在泌尿外科，经过充分的术前准备，接受腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术。术后，经过一段时间的康复，这三位患者的血压应该都会得到很好的控制。其中，病例1的容貌应该很快就会恢复到原来的正常容貌；病例3，因为发现高血压病史较短，手术治疗及时，应该不需要再终身服药；病例2，虽然还可能需要终身服用降压药物治疗，但是血压会得到满意控制。
一、高血压，病因也分原发和继发？
中国高血压调查最新数据显示，我国 18岁及以上居民，高血压总体患病率呈增高趋势，且随年龄的增加而明显升高，全国超过3亿人患有高血压。值得注意的是，越来越多的年轻人也加入了这个行列。大部分患者看高血压病都习惯性地去心内科，在临床工作中，很多医生在诊治高血压患者时往往先入为主地认为是原发性高血压，忽视了对于高血压病因的筛查，从而使很多潜在的继发性高血压患者失去了手术治疗的机会。高血压病一般分为原发性及继发性两大类。大约90%的高血压原因机制不明，属于原发性高血压，是由遗传因素和生活方式共同导致。这类患者可以通过系统用药、饮食调节、体重控制和休息减压等措施控制血压、预防并发症。继发性高血压约占高血压患者总数的10％，所谓继发性高血压，就是目前能查明确切病因的高血压，当有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解，不再需要长期或终身用药。“在继发性高血压中，肾上腺疾病是最常见原因之一，约占继发性高血压20％以上。”所以，如果高血压患者在多种降压药治疗下仍不能得到满意控制时，要警惕继发性高血压的可能。尤其是首诊发现的高血压患者，一定要注意排除肾上腺肿瘤的可能，不要轻易做出原发性高血压的诊断。肾上腺是体内重要的内分泌器官，是肾脏的邻居，重量大概只有4-6克，像一个薄薄的肉片一样趴在肾脏内上方，故名肾上腺。人体肾上腺左、右各一，右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形。肾上腺可以分泌激素，参与机体新陈代谢、免疫系统、血压和其他基本功能。一旦肾上腺发生病变，易引起激素过度分泌，高血压则是肾上腺功能性肿瘤很常见的一个症状。按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分无功能腺瘤和功能腺瘤两大类。以高血压、低血钾和全身乏力为主要表现的原发性醛固酮增多症。以满月脸、水牛背、月经紊乱、毛发增多、高血压、糖耐量异常为主要表现的库兴综合征（cushing综合征）。以高血压、心律失常和头痛、心悸、多汗“三联征”为主要表现的嗜铬细胞瘤。
五、肾上腺肿瘤如何诊断？
肾上腺疾病病因复杂，手术风险较高，涉及内分泌科、心内科、泌尿外科、放射科、肿瘤科、病理科、核医学科及实验医学科等多个科室（MDT，Multidisciplinary team，多学科联合诊疗）。肾上腺腺瘤多需手术干预，目前腹腔镜或机器人手术已成为肾上腺肿瘤的最常用术式。其优点是：创伤小、视野清晰，出血少，术后恢复快。最后，温馨提示：得了高血压，一定要做全面的检查，千万别忘了查查肾上腺！
本文是史本涛版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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发表于：2020-05-15
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