甲状腺结节的影像学检查

甲状腺结节是临床上一种常见的疾病，近年来超声检出率高达20%~76%，其恶性（癌）比例为5%~15%，均呈现增高趋势。不同性质的结节治疗原则不同，因此，发现甲状腺结节，首先要做的是就是鉴别其良恶性。目前临床判断结节良恶性常用的有影像学和病理学检查方法。河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺、肿瘤外科马志强

一、甲状腺结节不得不提超声

超声对软组织具有高分辨力、安全、经济、无辐射等突出优点，成为鉴别甲状腺结节性质的首选检查。但面对超声报告单里晦涩难懂的文字描述：结构、回声、形态、边界、钙化、血流、纵横比……不要说普通大众，很多非专科医生都难于区别判断。为了能让报告结果通俗易懂，简单的总结出以下5条超声检测标准供大家参考。

1.结节的生长方式如果是立着生长，即纵横比>1，有恶性的可能；

2.有毛刺的结节也要引起高度重视，有恶性的可能；

3.出现微钙化（像砂砾大小甚至更小一点钙化）也要高度怀疑恶性；

4.结节形态不规则要怀疑恶性的可能；

5.结节内部显示血流丰富也应高度重视，有恶性的可能。

此外，超声医生还参照经典的乳腺影像报告和数据系统分类法，提出了超声分类系统TI-RADS，本系统由ACR（美国放射学会）首次发布：

TI-RADS 1类：阴性结果，常规随访。

TI-RADS 2类：良性结节，复查一年一次。

TI-RADS 3类：可能良性结节（恶性可能<2%），应每3~6月复查。

TI-RADS 4类：可疑恶性结节（恶性可能3%—95%不等），具体可分为4a（3%—10%）、4b（11%—50%）、4c（50%—95%）、建议穿刺活检或手术。

TI-RADS 5类：高度可疑恶性结节（恶性可能>95%）建议手术治疗。

TI-RADS 6类：经活检证实的恶性结节。

超声虽好，但也有自己的局限性，对于钙化灶及某些胸骨后甲状腺，超声的显像欠佳。其次，超声检查受机器分辨力和超声大夫经验影响，不同医师和不同机器检查结果可能不全一致。因此提醒大家千万不要死搬硬套，更不能仅凭一张超声报告就认定结节的良恶性。

二、什么是超声弹性成像？

超声弹性成像是近年来新兴的技术手段，它是依据病变和组织硬度的差别，对这种自身的弹性特性进行成像，可视为对传统超声检查的一个重要补充。通俗的讲就是对结节硬度进行分级，一般来说评分越大说明结节硬度高，恶性可能高。根据病灶区显示的不同颜色（即不同相对硬度），弹性图像表现可分为0~4分，共5级：

超声弹性成像可对甲状腺结节良恶性诊断提供一定的参考。但是当良性病变发生某些继发性改变（如出血坏死、纤维化、钙化）时，其硬度增加，故弹性评分也较高，而对于质地偏软的恶性结节其弹性分级则会相应降低，由此可见良恶肿瘤之间存在不少交叉，运用弹性成像来判断肿块性质时，仍需结合传统彩超表现综合考虑。

三、颈部X线对甲状腺结节诊断有帮助吗？

颈部的X线平片检查对于甲状腺结节的诊断意义不大。主要用于了解气管是否有受压、移位。在麻醉医生进行气管插管时提供帮助。在胸骨后甲状腺肿时，胸部的X线平片可显示上纵隔影增宽。甲状腺癌出现肺转移、骨转移时，可有一定价值。现已逐渐被CT取代。

四、什么情况下需要用到CT呢？

CT（电子计算机断层扫描）具有很高的密度分辨率和空间分辨率，能够弥补超声对钙化灶呈像的不足，可捕捉到胸骨后甲状腺结节，能更好地显示结节与周围组织的解剖关系，在寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。不过具有一定的局限性，放射线暴露可能对幼儿和孕妇造成一定影响。

五、术前评估MRI来帮忙

MRI又名磁共振显像，优点是无辐射，对比度佳，能更好地显示结节与周围软组织的解剖关系，在术前评估有无颈部淋巴结转移、甲状腺癌颅内转移、侵犯喉返神经、食管、气管、颈部大血管等方面有重要作用。因价格相对较高，不建议作为甲状腺影像学检查首选。

六、ECT是什么？

ECT（核素显像）主要利用甲状腺细胞对131I及99mTc的吸收来显像，能判断高功能腺瘤和甲亢，也可用于分化型甲状腺癌术后，寻找分化较好的、有功能的甲状腺癌转移灶。但受显像仪分辨率的影响，适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。因有放射元素暴露对人体造成伤害，亦不作为甲状腺结节的首选检查。

七、终极法宝PET-CT

PET-CT（正电子发射计算机断层显像）是高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，利用正电子核素示踪剂在全身的分布显像，显示人体主要器官的代谢功能，能显示出肿瘤转移灶异常代谢状态，因价格不菲，主要用于检查甲状腺癌是否有全身转移方面的应用。

发现甲状腺结节，影像学检查只能做出“可疑恶性”或“高度怀疑恶性的推测”最终的金标准还要靠病理学检查，快速病理和穿刺活检。患者应在医生指导下，选择适合、经济的检查方法。