乳腺癌早期诊断早期治疗很关键

提起乳腺癌，大家并不陌生，都知道它可以摧残人们的生命和健康，在人类与乳腺癌斗争的长河中，发现了一些自然规律，乳腺癌如果做到了早期诊断早期治疗，使大部分乳腺癌成为一种慢性病，可以达到临床治愈的目标。因此，早期诊断至关重要。河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺、肿瘤外科马志强

乳腺癌发病情况

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，因为早期没有明显的特征，不容易引起重视。但根据世界卫生组织的统计，2012年全球乳腺癌病例一共新增170万例，仅次于肺癌的180万例。平均不到19秒，就会有一个新的病例出现。

·全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤；

·女性恶性肿瘤的第一位；

·预计在2035年，我国女性乳腺癌发病数可达到25.2万例，因乳腺癌死亡人数可达7.6万。

死亡率下降的原因

1 、早期诊断发现更多患者，其中大多数为早期患者；

2 、治疗水平的提高。

·手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗水平提高。

为什么要早期诊断乳腺癌

Ⅰ期乳腺癌患者的5年生存率超过95%，而Ⅳ期患者5年生存率不足20%。乳腺癌是世界卫生组织确认的可以通过早期诊断降低病死率的恶性肿瘤之一。早期诊断即可以降低乳腺癌的死亡风险，又能有效降低治疗代价，使避免乳房切除、腋窝淋巴结清扫及辅助性化疗的机会增加，治疗后患者的乳房外观、上肢功能和全身状况更接近健康状态。

乳腺癌早期诊断的意义

·提高生存率；

·改善生活质量；

·降低医疗成本；

·造福人类社会。

乳腺癌钼靶定位

有下列X线表现的可疑乳癌

细小沙粒样钙化伴或不伴肿块影；

不规则密度增高影或结构紊乱区；

孤立的肿块影；

毛刺样或分叶样肿块；

局部腺体边界缺损或凹陷。

有下列B超表现的应可疑乳癌

·肿块边界不规则、蟹足样改变；

·肿块后方声像衰减；

·肿块血流丰富；

·肿块合并钙化；

·囊肿囊壁增厚或囊内有低回声或囊周有丰富血流；

·BI-RADS分类IV类以上。

MRI在乳腺癌诊断中的应用

MRI在乳腺癌诊断中的优点

优点：

·探查全面，较少遗漏病变；

·受既往手术史（活检、隆乳…）影响小；

·敏感性高，92%～100%；

·可以做功能显像。

目前国内以医院为基础的乳腺癌机会性筛查方案

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》对于非高危人群建议：

40-49岁女性，每年进行1次乳腺X线摄影检查；

50-69岁女性，每1-2年进行1次乳腺X线摄影检查；

≧70岁女性，每2年进行1次乳腺X线摄影检查；对于上述人群均推荐结合临床乳房体检。

对于致密性乳腺推荐进行B超联合检查；

对于乳腺癌高危人群建议提前进行筛查（25-40岁），筛查频率每年1次，筛查手段除了采用一般人群的临床乳房体检、B超、乳腺X线摄片检查之外，可采用磁共振成像（MRI）等新的影像学手段。

国家卫计委开展的农村妇女免费乳腺癌普查

年龄为35-65岁，采用超声检查为主，补充乳腺X线检查。

用于乳腺癌筛查的措施

1.乳腺自我检查

⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。

⑵可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7-10 d进行。

乳腺自我检查三步曲:<看—摸—挤>

近年来不断出现的证据提示，“定期乳房自检”不能有效降低乳腺癌的死亡率。

美国癌症学会(ACS)于2005年对2003年版“癌症早期发现指南”作了修订，不再推荐“定期乳房自检”作为乳腺癌的早期诊断手段。

乳腺自查可发现1-2cm以上的肿块，小于1cm的肿块不易发现，忽视彩超及X目靶检查，故不能作为乳腺癌早期诊断手段，但可通过乳腺自查提高防癌意识，同时也可以发现乳腺其他疾病。

乳腺临床体检

⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。

⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺超声、X线筛查的遗漏。

重视特殊体征

外形改变；

周边及乳头乳晕区小结节；

乳头溢液；

乳头皮肤改变（色素沉着、溃疡形成、橘皮征、酒窝征）。