医学指南、专家共识和个人经验

医生的诊疗水平不一样，有的好有的差这是不争的事实，甚至有的医生把病人给治错了治坏了。所以为了让老百姓都能看好病看对病，权威的医疗机构组织权威专家依据最新的研究结果总结出对某种病的诊疗方案然后让医生按这个方案执行我们叫做医学指南，它推荐什么情况下病人应该做什么样的检查，什么情况下应该吃什么药或接受什么样的手术。医学指南在当今的诊疗实践中非常重要，因为指南是在前人正确经验总结的基础上，结合了最新的临床研究结果，它让医生少走弯路，让病人享有最新的科技成果，甚至可以作为医疗官司中的法律判罚依据。当然医学指南也有局限性，如①指南有时不准确，因为我们对疾病的认识在不断加深，就如本次新冠肺炎它的诊疗指南不断更新版本一样，医学指南也要定时修订。②人种不一样，疾病发病机制和治疗效果可能不一样，所以不同国家都会制定符合自身国情、国人的指南。③指南针对的是群体不是个人，对绝大多数病人是正确的，但因个别病人发病情况存在特殊性，所以存在指南不适用或被指南忽略的情况，经验丰富的医生会对指南内容调整以适用个别病人，这和医生不知道指南存在而自行诊疗完全是两码事。④医学不完全是科学，指南除考虑疾病的诊疗外还要照顾到社会经济效益，要节省医疗资源。

可见指南的制定和修订更新是一件有意义同时也是很严谨的工作。但往往在临床诊疗过程中，对某一个重要的疾病的认识专家们还有很大的意见分歧，临床研究的证据还不很充分，这时专家们坐在一起，对这个重要的疾病进行充分讨论，把个人经验和当今有限的科研成果结合起来，对这个重要疾病的诊疗达成一定的共识，这就是专家共识的由来。专家共识可以作为指南制定或修订前的过渡手段，尽管涉及的专家和机构可能没有那么权威，参考的科研结果数量有限或可信度有限，但依然对医生的临床工作有一定的指导意义。医生的个人经验当然也很重要，但毕竟个人接诊的病人有限，难免以偏概全。

所以从普遍的意义上讲，医学指南的权威最大、作用最大，在没有指南或指南落伍正在修订前，专家共识对临床工作有很大的参考价值，对于特殊病人的救治，在指南或共识的框架下，结合医生的个人经验，会带给病人最佳的诊疗手段。

现代医学，更要依靠集体的智慧。