腹腔镜手术≠微创手术

微创手术也是一种手术，顾名思义微创指的是损伤微小。手术本身是有创治疗，微创化手术就是微小创伤的手术。微创手术是相比传统手术而言，损伤更小。就手术损伤而言，损伤包括切口大小、手术创面和分离范围，手术时间长短，以及手术对患者全身的影响，麻醉对患者也是一种干扰和风险。因此以最小的损伤完成手术对患者无疑是最理想的治疗手段。腹腔镜手术不都是微创手术，但是要看手术的部位和疾病。比如胆囊切除手术，腹腔镜和开腹手术都是为了切除胆囊，在胆囊解剖不困难的情况下，腹腔镜手术避免了腹壁过度损伤。但是当遇到复杂的解剖关系时，开放性手术更加安全可靠。对于腹腔内病变，跨过腹壁的腹腔镜手术具有微创优势，当然与术者腹腔镜操作水平有直接关系。而腔镜下甲状腺手术就不算微创手术，无论是经口腔或胸部入路，都需要潜行游离较大范围，而这些属于多余的损伤，因此腔镜甲状腺手术不属于微创手术，实际是微入路巨创手术，目的是追求美容效果。对于腹股沟疝手术，传统无张力腹股沟疝修补术需要硬膜外麻醉下（半身麻醉）6~8厘米，腹腔镜手术无论腹腔镜TEP手术要在脐下潜行游离至耻骨后方，还是腹腔镜TAPP手术是进入腹腔后再剥离到腹膜外，返回到腹壁，两种方法都分离的范围比较大。而且腹腔镜都需要全麻下完成，对于老年合并心脑血管疾病的腹股沟疝患者，损伤和麻醉风险较大。我们开展的局麻下小切口（2~3厘米）微创腹股沟疝修补术，损伤小，恢复快，手术后第二天即可出院。适合各类腹股沟疝，特别适于老年伴有合并症及年轻女性（有生育要求，不影响剖腹产）。无论是哪种手术方式，手术时间长短是衡量手术损伤的很好方法，大多数腹腔镜手术用时远大于开放手术，处于培训阶段。因此腹腔镜手术并不是微创手术的代名词，手术损伤的大小更主要是看术者的水平。

中日友好医院普外科 马宏光