癌性肠梗阻中医治疗方法有哪些

导读

根据癌性肠梗阻发病特点，积极介入中医药综合治疗，将局部与整体辨证有机结合，充分利用各种治法，是促进肠道尽快恢复通畅，提高疗效，改善患者生存质量的重要保证。

文献研究与病机

在历代中医文献中, 没有关于癌性肠梗阻的专门的论述，但有相似的描写。 《灵枢·胀论》:“大肠胀，鸣而痛濯濯”。 张仲景《伤寒杂病论》对本病病因、证治作了详细记载:“阳明病，谵语， 有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬尔，宜大承气汤下之”。 《医贯》载“关者不得出也，格者不得入也，关格者，粒米不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出，复求饮复吐。饮之以药，热药人口即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。 ”故该病属于中医“反胃”、“肠结”、“便秘”、“关格”、“腹痛”、“呕吐”等范畴。 中医学整体观念认为，肿瘤不是人体局部的疾病，而是全身性的疾病，人体正气亏虚，抵抗力下降，由于各种外邪、内因的相互作用，机体阴阳失去平衡，脏腑经络气血功能障碍，从而引起诸多病理产物的出现，这些因素进一步相互作用，导致了癥瘕的形成 。《素问·评热病论》所述“邪之所凑，其气必虚”。所以癌性肠梗阻发生的最根本病因是正气亏虚。 六腑为“传化之腑”。气血瘀滞、寒邪瘀闭、湿邪中阻、饮食不当等均影响六腑之功能，导致腑气不通，传导失职。六腑不通则出现痛、吐、胀、闭四大症状。病位在阳明经，为实证。而癌性肠梗阻的病机相对于普通病症又有其特点，除了肠腑气机不通之外，气血瘀滞、瘀毒交阻尤为明显，加上肿瘤消耗、手术损伤等因素，多已存在气血耗伤，在辨证上有着虚实夹杂、各有所偏的特点。 究其病机，“闭”、“瘀”、“虚”是病变的本质所在。 癌性肠梗阻发病机理较复杂，但总属本虚标实，病程演变中，多见由实向虚或虚实夹杂转化，临床上难以单用一个证型来概括整个疾病的发展，因此运用中医中药治疗时要注意把握各个阶段的特点，辨证论治。

中医治疗概况

由于癌性肠梗阻病理病机的特点，治疗当兼顾通腑开结、解毒散瘀及补虚扶正。同时，由于肿瘤患者合并肠梗阻病变复杂，治疗当灵活机动，知常达变，综合治疗方能见效，不可拘泥一法。 分析癌性肠梗阻的特点，在西医常规治疗的基础上根据患者具体情况个体化选择中药汤剂，以及中药贴敷、灌肠、针刺、艾灸等多种中医外治法综合治疗，对促进胃肠功能恢复效果良好，具有经济、有效、实用性高的特点，并且操作简单，方法多样，安全可靠。

中药汤剂的应用

中药汤剂在不完全性肠梗阻，无消化道出血等禁忌证时，可口服中药以“行气导滞”，一般对麻痹性肠梗阻疗效较好。 根据不同患者和病情采用峻下或缓下法，最具代表性的是复方大承汤(药物组成：厚朴、炒莱菔子、枳壳、桃仁、赤芍药、芒硝、生大黄)。 对于中晚期腹腔肿瘤，姑息术后出现肠梗阻，患者往往正气亏虚，故在选方用药时，慎用耗气、峻下、伤正之品，而应以益气、健脾、养阴为要，时时扶正，随证治之，同时根据肿瘤性质选用解毒散结、消痰行郁之品，如白花蛇舌草、半枝莲、败酱草、半夏、藤梨根、八月札等，这类药物多有一定抑制肿瘤作用，并有抑制细菌、减轻炎症的作用。 现代药理研究表明，大承气汤胃管注入和保留灌肠可以增加肠动力，促进肠蠕动¨引。动物实验也证明大承气汤能直接增强肠道平滑肌的电兴奋性，促进肠道收缩......。通腑理气中药可调节粘连中多种细胞因子，从而防止粘连；多种活血化瘀药可改善血液循环，增加纤维蛋白原激活物的活性，从而改善肠梗阻引起的血管淤血现象。 由于少数腹部术后肠梗阻可能发展为绞窄性，可能合并肠瘘、穿孔、出血及吻合口瘘等，许多中药对肠胃具有刺激，需要严格掌握适应证： ①不完全性肠梗阻； ②既往有腹部手术而反复发作的粘连性肠梗阻； ③术后早期炎性肠梗阻； ④术后腹腔内转移或复发癌的粘连性肠梗阻。

中药灌肠

中药灌肠是指应用中药煎汤取汁灌入直肠，通过黏膜吸收来治疗疾病的一种外治方法。源于张子和《儒门事亲》的“下”法思想；药物由肠壁半透膜吸入，通过门静脉及下腔静脉进入体循环，作用于体内病灶，并通过肠道渗透作用而起局部治疗效果。目前大承气汤和大陷胸汤已成为治疗肠梗阻的主方。 大承气汤源于张仲景的《伤寒杂病论》，为治疗阳明腑实证主方。方中生大黄通里攻下，推陈出新，去瘀消瘤，《本草经》谓本品：“破瘸瘕积聚……荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷通道，调中化食，安和五脏”。芒硝具有泻热软坚、泻下通便作用，与生大黄相伍，泻热除积；厚朴、枳实行气除满，协助硝、黄荡涤积滞，对细菌内毒素有灭活作用。加白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、活血化瘀，可消除瘀毒积聚，以助通下之功。 研究表明：大承气汤可促进胃肠道平滑肌的蠕动，改善腹腔内血运及肠壁血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织吸收及抗菌抗炎作用。大黄中所含大黄酸、大黄素等成份能抑制癌细胞的氧化和脱氢，具有抗癌作用，并对炎性因子和补体有拮抗作用，抑制炎性介质的释放，防止肠道细菌的易位，调节免疫；白花蛇舌草、半枝莲在体内外均有抗癌作用，能显著增强机体特异性免疫力，抵抗癌细胞。诸药合用具有促进肠内毒素排出，抗菌消炎，抑制肿瘤细胞生长等功效。 临床上当结合患者体质、病情，辨证论治方能取得较好疗效。在选择中药保留灌肠时，应该辨别麻痹性肠梗阻与机械性肠梗阻的鉴别要点，机械性肠梗阻则慎行保留灌肠，避免出现肠穿孔等不良后果。 由于肿瘤患者长期消耗，又肠梗阻不能进食，体质虚弱，消瘦、乏力，牙齿枯干少津，表现为局部热毒炽盛，全身气阴亏竭的虚实夹杂证候。在治疗中，应采用急则治其标原则，中药灌肠剂泻热通腑、化瘀解毒，同时静脉输入生脉注射液，益气养阴扶正，也防止大承气汤泻下伤正。在中药灌肠同时，积极调整体质，治疗原发病，并严格观察病情变化，随时调整治疗方案。

针刺治疗

对于腹部术后早期肠梗阻、麻痹性肠梗阻，加用针刺穴位治疗是一种较好的保守治疗方法。足三里为胃经下合穴，是治疗胃肠腑病之要穴．针之有疏导阳明经腑气、利胃降浊的作用。针刺足三里穴对高张力、运动亢进的肠道运动具有抑制效应，而对低张力、运动弛缓的肠道有兴奋效应，可促使肠道运动。 选用足三里、上巨虚和下巨虚等胃经、大肠经的下合穴，具有通肠化滞、理脾和胃功效，从而使肠胃的气机复常，梗阻可愈。高位梗阻、低位梗阻均适用。研究提示，针刺穴位具有提高机体抗炎和修复能力，改善病灶周围血管的通透性，减少炎症渗出，控制炎症进展的作用。