10问“脑胶质瘤”

脑胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，我们接诊和治疗的患者也最多。现将患者及家属最关心的10个问题整理出来，供问诊者参考。

1、什么是脑胶质瘤？

脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的一大类原发颅内肿瘤的总称，是颅内最常见的原发性肿瘤。脑胶质瘤生长在脑实内，属于脑内肿瘤，通常呈浸润性生长，没有明确边界，没有包膜。脑胶质瘤常见类型星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤等。但真正和患者的预后相关分类的是世界卫生组织公布的分级标准。该标准依据肿瘤的恶性程度将胶质瘤分为I〜IV级，级别越高恶性程度越高，预后就越差。

2、脑内肿瘤会不会不是胶质瘤？

通常所说的脑瘤是指颅内肿瘤，包括颅内脑外肿瘤和脑内肿瘤。顾名思义，脑内肿瘤就是肿瘤位于脑实质内部，主要有脑胶质瘤、脑转移瘤、淋巴瘤和血管母细胞瘤。所以脑内的肿瘤不一定都是胶质瘤。

和脑内肿瘤有相似临床表现的疾病还有脑梗塞、脑脓肿、脑寄生虫病等，需要鉴别。

3、脑胶质瘤为什么需要手术？

脑胶质瘤手术的目的有二：

其一是切除肿瘤。因为，脑胶质瘤对放化疗不太敏感，手术切除仍然是主要治疗手段；而且对同一级别的胶质瘤来说，肿瘤切除越干净，病人生存期越长。所以，目前主张要在保留神经功能的前提下，最大程度地切除肿瘤。

其二是明确病理诊断。很多脑内肿瘤在手术前是无法明确病理诊断的，不能明确诊断就不能有针对性地治疗；即使是胶质瘤，同样是4级（恶性度最高的胶质瘤），如果基因改变不一样，对化疗的敏感性也不一样。因此，我们不但要明确病理诊断，还要明确分子病理诊断（基因改变）才能比较准确地指导治疗和判断预后，也就是判断肿瘤有没有治疗价值、病人能活多久。

4、微创手术能切除脑胶质瘤吗？开颅风险很大吗？

神经外科微创手术，顾名思义，就是应用微创的神经外科技术来治疗各种神经外科疾病。和胶质瘤手术相关微创神经外科技术主要有显微外科技术和锁孔（微创开颅）外科技术。脑胶质瘤都是采用显微外科技术切除的。至于能否采用微创开颅要视肿瘤大小和位置而定。能采用锁孔开颅的不多，一般是根据肿瘤范围选择合适的开颅范围。绝大多数开颅范围在6cm左右，肯定不是把半个脑袋打开。无论微创开颅还是常规开颅，手术都有一定风险的，而且肿瘤切除越彻底手术的风险也越大，包括麻醉风险、脑出血及感染等手术并发症以及手术带来的脑功能损伤。

5、脑胶质瘤能切干净吗？能手术治愈吗？

一般认为，脑胶质瘤没有包膜，呈浸润性生长，像有根扎入周围脑组织中一样，是无法做到真正意义上的全切除。但是如果肿瘤发现早，尚局限于非功能区，特别是位于额极、颞极或枕极，能够解剖定边界或脑叶切除即将肿瘤及其周围不重要的脑组织一起切除，这样能够将肿瘤切除干净，至少是肉眼切除干净。如果是低级别脑胶质瘤，能够这样干净地切除是有希望治愈的。

6、如果不手术有什么后果？

颅腔像一个容积固定容器，里面装着与其容积像适应的脑组织。任何肿瘤包括脑胶质瘤长在颅腔内，势必要压迫周围脑组织，慢慢出现出现头痛、呕吐甚至偏瘫、失语等症状，最终会导致病人昏迷、死亡。因此，不仅要手术切除，而且还有尽早切除。如果不及时手术，原本没有累及到功能区的肿瘤有可能累及到功能区，使得原本可以全切除的肿瘤变成无法全切除或更容易出现各种神经功能障碍。最主要的是如果没有手术，就没有病理诊断和基因检测结果，就不能给予有针对性的有效治疗。虽然，多数脑胶质瘤预期治疗效果不好，但还有一部分胶质瘤治疗效果较好，不积极治疗就失去治愈机会，十分可惜。

7、手术后能活多长时间？不手术又能活多长时间？

胶质瘤患者的生存期和很多因素有关，但最重要因素的是肿瘤切除程度和肿瘤恶性程度即肿瘤级别。肿瘤级别越低，切除得越干净，生存期就越长。有一点可以肯定，如果手术顺利切除肿瘤，即使是大部分切除肿瘤，加上术后有针对性的放化疗，病人的生存期要比不手术的明显长。在现有的医疗技术条件下，I级胶质瘤多发生在儿童，是可以治愈的；Ⅱ级胶质瘤可以长期生存，通常生存期在十年以上；Ⅲ级胶质瘤平均生存期可达三年半，治疗效果好的也可以长期生存；IV级胶质瘤平均生存期为一年半，也有少数生存时间较长，有大约10%的患者可以生存5年以上。

8、如果不手术，还有哪些保守治疗方法？

如果把手术以外的治疗方法都称为保守治疗的话，胶质瘤的保守治疗方法很多。具体有放射治疗包括伽马刀或射波刀、化疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、中医中药治疗以及新出现的肿瘤电场治疗（Tumor treating fields ，TTF）。但是，这些方法，除中医中药外都是要根据明确的病理和分子病理结果来进行的（国家相关部门明文规定，没有病理结果原则上不得放化疗）；而且，这些方法几乎都没有使脑胶质瘤消失的可能，都只能在手术后一定程度上减缓肿瘤细胞的生长速度，延长病人的生存时间，不能治愈脑胶质瘤。目前，全球公认胶质瘤的治疗原则是在最大安全切除肿瘤的基础上联合替莫唑胺同步放化疗+加替莫唑胺序贯化疗，有条件者再联合肿瘤电场治疗。

9、放化疗是不是很伤身体？是不是都会掉头发？

放射治疗是通过放射线杀伤肿瘤细胞，包括传统的放疗和立体定向放射治疗。前者可在放射的区域引起脱发；后者根据射线的种类分为常见的伽马刀、X刀、射波刀、TOMO刀、质子刀等，因治疗时间短，很少引起脱发。胶质瘤放疗除了脱发外，还有乏力、纳差、白细胞血小板减少等副作用，但都不太严重，放疗结束后能恢复。放疗最好在术后4周左右开始。

现在常用的胶质瘤化疗药是口服的替莫唑胺，副作用很轻、病人容易接受。化疗可以和放疗同步进行，目前国际上对初治的胶质瘤大多采用替莫唑胺同步放化疗+6-12周期替莫唑胺化疗。绝大多数不出现脱发和严重的乏力、纳差、白细胞血小板减少等副作用。

10、国外新近出现的胶质瘤电场治疗效果怎么样？

肿瘤治疗电场（TTF）是一种中频低强度电场，它可以有效阻断肿瘤细胞有丝分裂，并干预细胞器合成，从而起到杀伤肿瘤细胞的作用。有国际多中心3期临床试验结果表明，与标准替莫唑胺（TMZ）化疗相比，接受TTF治疗的胶质母细胞瘤（GBM）患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）均显著延长。美国食品和药物管理局（FDA）正式批准TTF应用于临床。因此，胶质瘤得到电场治疗值得期待，但非常昂贵，国内尚未上市。