糖皮质激素在肾内科的应用问题

无论在门诊或病房，很多患者朋友都会问我有关“激素”的问题，我可以感觉到大家对于“激素”的恐惧和纠结，所以今天我们就了解一下“激素”的来龙去脉。

首先，什么是“激素”呢？肾内科所常用的“激素”准确名称是“糖皮质激素”。糖皮质激素是由肾上腺皮质合成和分泌的一类激素的总称，是正常人体内存在的激素，其分泌具有24小时的生物节律。大家常听说的“氢化可的松”（短效）、“泼尼松”（中效）、“甲泼尼龙”（中效）、“地塞米松”（长效）都属于糖皮质激素。肾脏病临床治疗上常用中效的糖皮质激素，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

那么，肾内科的患者为什么需要应用糖皮质激素呢？那是由于很多肾脏疾病的发病机制都是免疫异常，因此免疫调节或免疫抑制就成为治疗这些肾脏疾病的重要方法。糖皮质激素的作用广泛且复杂，生理水平下的糖皮质激素主要影响物质的代谢，超过生理剂量时具有抗炎和免疫抑制的作用。

哪些肾脏疾病常用糖皮质激素治疗呢？这里首先要说一句，通常我们建议患者在行肾活检明确病理类型和病理严重程度、活动度的基础上，结合病因和临床特点决定是否应用糖皮质激素，同时根据患者的具体情况选择糖皮质激素的类型、剂量、使用方法和时间。以下肾脏疾病可能需要应用激素：

1.原发性肾小球疾病：如微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、新月体肾小球肾炎等；

2.继发性肾小球病：狼疮性肾炎、系统性血管炎等；

3.部分小管-间质性疾病；

4.肾移植排斥反应的防治。需要强调的是，并非以上疾病的任何情况都需要应用激素，也并不是只用激素就可以，要根据具体临床及病理情况综合而定。

下面再说说大家关心的糖皮质激素的副作用：

1.肾上腺萎缩、库欣综合征；

2.高脂血症、高血压、动脉硬化、血栓形成；

3.神经系统；

4.胃肠道系统；

5.免疫低下、易患感染；

6.皮肤改变；

7.骨骼改变；

8.白内障、青光眼；

9.内分泌系统改变：如高血糖；

10.生殖系统改变。

最后，小结如下：

1.糖皮质激素是很多肾脏疾病的常用治疗手段；

2.是否应用糖皮质激素治疗应根据病理、临床表现以及病因进行综合评估；

3.糖皮质激素的使用、减量和停用必须遵医嘱，不能擅自决定，以免疾病反复或发生比较严重的副作用；

4.随着医学发展，有些病理类型出现一些新的治疗方法，可能替代糖皮质激素而单独使用，有激素使用禁忌的患者可以选择；5.如果肾脏疾病必须使用激素，在治疗过程中医生会针对其副作用进行配伍用药，当然即使如此，也有一些副作用难以避免，那么就要评估疾病与副作用究竟哪个更加影响患者的健康，从而做出最有利于患者的决定。

还是要提醒大家，科普文章的目的是让大家更加了解疾病和治疗的相关知识，以便与自己的医生做更加有效的沟通，而疾病的实际诊治要根据自身具体情况，遵照自己医生的医嘱。

祝大家节日快乐、健康幸福！