在临床上，柯大夫遇到儿童便秘很多，往往是慢性便秘，指的是便秘发生时间大于3个月以上，最新流调资料显示，世界上儿童便秘多达30％的儿童，约占儿科医生就诊总数的3-5％，在大多数病例，学龄前儿童，这么高的发病率，而实际上来就诊的孩子不多，原因在于是幼儿不能表达就医的意愿，大多数家长早期认为儿童有些困难的排便是正常的，最后到医院就诊往往是慢性，甚至更严重。 儿童慢性便秘定义：（罗马IV) 1．诊断标准：便秘时间持续大于3个月以上，同时至少符合以下2项条件： (1)每周排便≤2次；(2)大量粪便潴留史；(3)有排便疼痛和排便费力史(4)排粗大粪便史； (5)直肠内存在有大量粪便团块。对于接受排便训练的儿童，以下条件也作为选项： (6)能控制排便后每周至少出现 1 次大便失禁；(7)粗大粪便曾堵塞抽水马桶。 儿童便秘分类 功能性便秘是儿童慢性便秘的最主要病因 器质性便秘：常见有先天性巨结肠，先天性甲状腺功能低下，肛门狭窄，结肠冗长症，骶骨裂，脊髓肿瘤、重金属中毒等等病因 功能性便秘：除外器质性便秘病因外的其他一切便秘，包括药物因素导致。 虽然儿童便秘95%以上功能性便秘，但是关键是在诊断功能性便秘前进行必要的排除，通过询问病史和必要检查，另外通过治疗的效果反馈是否是功能性便秘。 儿童便秘不同症状体现了不同的病理生理过程 结肠慢传输型：儿童表现为排便次数减少、粪便干硬，羊屎状大便。 排出障碍型：儿童表现排便费力、肛门直肠堵塞感、排便不尽感。 根据临床症状，分清类似，更有助于治疗和排便训练。 儿童慢性便秘综合治疗 1、家庭教育：让家庭成员人员认识到儿童便秘的危害，要重视儿童便秘规范诊治，从而提高诊治依从性才能取得治疗成功。另外给家长信心，很多家长对于慢性便秘就诊过很多地方，有时没有信心，如果一个好的儿童消化科医生应该鼓励家长，家长鼓励孩子，取得信任是治疗成功一半。 2、心理健康教育：对于儿童来说，首先解除他对排便疼痛的恐惧，所以不急着进行排便训练，如果强制性的排便训练效果适得其反，加重恐惧，可能会适得其反。 3、饮食结构调整生活方式：每天适量的纤维素摄入和水分，这是基本，早期便秘可以不用药物治疗，比如火龙果，猕猴桃，成熟香蕉，李子均可改善便秘。减少静坐，适当户外活动促进胃肠蠕动。 4、腹部按摩：顺时针腹部按摩，促进结肠蠕动，对儿童缓解便秘有帮助。 5、药物治疗：软化大便和确保无痛性排便是治疗的重要环节，所以在口服药物前使用开塞露，使得儿童排便时觉得舒适，确保无痛性的排便，这是治疗的关键。缓泻的药物：乳果糖、聚乙二醇等维持治疗很重要。目前慢性便秘的益生菌治疗还没有强烈推荐，但是临床可以考虑使用。 儿童慢性便秘需要综合治疗，而不是多喝水，多吃蔬菜这么简单，更多需要儿童，家长与专业医生配合，才能真正解决问题。 有关儿童慢性便秘，可以咨询柯大夫，非常专业的意见和建议。
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