肥厚型梗阻性心肌病治疗的新技术

发布时间：04-2611:19潇湘晨报官方百家号

刘玉岗(右)为患者做检查

胶东在线4月26日讯(通讯员 成修 马瑾) 今年74岁的刘老太不幸患上肺病，在毓璜顶医院就诊后决定进行外科手术治疗。但在手术前还有一件麻烦事需要解决——刘老太患有肥厚型梗阻性心肌病，平时经常胸闷头晕，这个“毛病”不解决，手术中她很可能有猝死的风险。

“心”方法为刘老太打开了一扇大门——毓璜顶医院心内科主治医师刘玉岗利用最新的射频消融术，成功予以治疗。与传统治疗方法相比，最新的射频消融术是微创手术，具有创伤小、安全性高等特点。并且在手术第二天，刘老太就能下床溜达了。

肥厚型梗阻性心肌病会出现晕厥甚至猝死

“这手术效果真的太好了，我现在明显感觉活动后不胸闷了，头也不再晕乎乎的了，这新的微创射频消融术真管用！”昨日上午，记者在心内科病房看到，刘老太在屋里溜达，还和同屋病友交流心得，这才手术第二天，不再胸闷的她连说话底气都足了。

刘老太患有的是肥厚型梗阻性心肌病，相信很多市民都不了解。刘玉岗介绍，这是一种有遗传倾向的心肌病，心脏外观大小一般正常，但心肌变厚了以后，逐渐把心室腔填满了，“空心”的心脏慢慢变成了“实心”的心脏，最重要的是，心肌肥厚以后把心脏射血的出口堵塞了，导致心脏无法有效射血供给全身使用，在身体剧烈运动或者情绪激动的时候，心脏无论如何努力射血，都不能克服心脏出口的堵塞，就出现全身性缺血，这就是猝死的根本原因。

“肥厚型梗阻性心肌病常引发呼吸困难、乏力等症状，有的患者有典型心绞痛的症状，有大约三分之一的患者会出现劳力性胸痛，即活动后出现胸痛、胸闷不适，随着年龄增长，患者的症状会更加明显，长期不干预，患者还会出现头晕、晕厥，心力衰竭甚至猝死。”刘玉岗说。

刘玉岗(右二)与同事沟通患者病情

“心方法”射频消融术来治疗

刘玉岗介绍，以往治疗肥厚型梗阻性心肌病的传统治疗方法有两种：一种是药物治疗；另一种是外科手术切除肥厚的心肌。

第一种药物治疗有局限性，不能完全缓解症状，所以治疗效果并不理想；另一种是治疗的金标准，但由于需要开胸和切除心肌组织，会给患者造成较大的创伤。而且，手术后会造成新的疤痕心肌，容易引起心律失常等后遗症，这些外科手术短板让很多患者望而生畏。

如今，最新的治疗方法是射频消融术，它安全且高效，手术创伤小，属于微创型手术。刘玉岗介绍说，射频是一种能量，当这种能量接触心肌组织后会发热，短时间造成局部接触部位心肌受热坏死，其实质是对梗阻部位进行精确“烫伤”，当“烫伤”心肌修复成瘢痕组织后，患者心脏梗阻程度就下降了，通过这种方式降低患者猝死的风险。“我们通过心腔内超声指引，精确找到梗阻部位，进行射频消融。心脏内外压力差可以反映心脏梗阻程度，在术中，可以直接观察梗阻部位消融前后的压力阶差变化，像刘老太的手术，我们就看到她的压差明显下降。”刘玉岗介绍。

记者了解到，刘老太在手术中没有感到明显的不适，整个手术进行了两个小时，十分顺利。目前，毓璜顶医院心内科通过射频消融术成功治疗多例肥厚型梗阻性心肌病，该治疗方法在省内尚处于领先水平。

胸闷、头晕要警惕，成人发病率更高

刘玉岗表示，肥厚型心肌病是一种与遗传因素相关的进展性心脏病，50%的患者存在家族史。随着年纪增长，左右心室共同内侧壁的室间隔会进一步增厚，与心脏瓣膜产生虹吸现象，进而发生左室流出道梗阻，造成左室射血障碍，严重时会危及生命。

肥厚型心肌病全球发病率并不低，每500人中就有1人患此病，而且其中约有2/3是梗阻性的，心脏彩超是有效的筛查手段。该病多发于20-40岁之间，是青少年和运动员猝死的主要原因，成人发病率比儿童高，男性较女性发病率高。

刘玉岗建议，有胸闷、憋闷或晕厥等症状的患者，如果家族中有猝死先例，都建议去心血管内科进行排查。如已经确诊是肥厚型梗阻性心肌病的患者，应避免屏气、久立、过度运动、情绪激动等，这些是可加重流出道梗阻的诱因。另外，还需避免各种诱发心力衰竭的因素：如受凉、感冒、劳累、情绪激动、各种感染等。肥厚型梗阻性心肌病的患者，应在医生指导下规范用药，同时评估是否有行针对肥厚心肌的射频消融手术指征。

【来源：胶东在线】

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