夺命的腹痛：隐藏在腹部的“不定时炸弹”-----腹主动脉瘤破裂出血

老孙（化名）腹痛来我院急诊科，当时还能说能动，随即就神志不清，血压下降，经CT检查诊断：腹主动脉瘤破裂出血。随即我们介入团队急诊给予介入治疗，最终我们从死神手里把老孙夺了回来。腹主动脉瘤破裂出血死亡率极高，此次能抢救成功是患者的幸运，也是我们医务人员的幸运，但关键还是要早发现，早治疗。

腹主动脉瘤是什么？

腹主动脉瘤并不是肿瘤，而是腹主动脉的血管壁因为某些病理因素的作用，导致动脉壁弹性丧失，在高速血流的作用下膨大扩张，腹主动脉直径扩张至3cm以上或增大了50%以上称为腹主动脉瘤。

临床表现：

大部分腹主动脉瘤患者并无症状，部分患者感觉有腹部搏动性包块：把手掌平放在肚子表面能触摸到跟心跳同一个节律跳动的包块。少数患者有腹胀，提示动脉瘤已压迫邻近脏器。突然加剧的腹痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。

危害：不定时炸弹

就像气球吹到一定程度会爆炸一样，腹主动脉瘤持续扩张膨大，到一定程度，也会破裂出血，而主动脉是人体最粗最大的主干动脉，一旦破裂，会瞬间导致大量血液涌进腹腔，死亡率极高，高达80-90%。然而，这么一个高致命的危险在动脉瘤未破裂的时候，大部分患者并无明显感觉，破裂前也往往没有先兆，所以我们称之为“不定时炸弹”。名人物理学家的爱因斯坦，地质学家李四光先生和物理学家吴有训先生，也都是死于腹主动脉瘤破裂。

高危人群：

腹主动脉瘤不算罕见，腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，在65岁以上的老年人中发病率约为8.8%。吸烟、家族史、高龄、冠心病、高胆固醇、慢阻肺，这些都是发生腹主动脉瘤的高危因素。针对腹主动脉瘤的筛查性检查主要是腹主动脉B超或腹部CT，专家建议以下人群应常规开展筛查：≥65岁的男性；有家族史且≥55岁的男性；有家族史或吸烟史且≥65岁的女性。

介入治疗可拆除“不定时炸弹”

随着医学技术的不断进步，介入治疗（腹主动脉瘤腔内隔绝术）已经成为腹主动脉瘤最为主要的手术方式。这种手术只需要在大腿根部开一个的小切口，经股动脉将覆膜支架导入主动脉并将其从导管内释放于动脉瘤处，将动脉瘤与血流隔绝，加固已经扩张的薄弱动脉，并提供新的血流通以消除瘤壁上的压力，防止动脉瘤破裂。该介入手术在局麻下就可以完成，基本上术后1天可正常活动，2-3天就可以出院。