在我国胰腺癌的早期筛查和诊断中存在很大的困难。由于缺乏有效的早期筛查工具，当发现患者时，有85％的患者失去了手术机会，化学疗法和放射疗法对胰腺癌的疗效较差。因此，胰腺癌的5年生存率仅为3-15％。那么，我们如何尽早发现，诊断和治疗呢？ 胰腺癌的发病率和死亡率几乎相同（1：0.99）。只有13％〜15％的患者可能会接受胰十二指肠切除术。术后中位生存期（mOS）为13.3个月。手术是3.5个月大。胰腺癌恶性程度高，预后极差，5年生存率 5年），则胰腺癌的可能性会增加1-1.5倍。糖尿病患者不到一年发生胰腺癌的可能性可以增加5.4倍。大约80％的胰腺癌患者血糖或葡萄糖耐量异常。同时，约有0.8％-1％的50岁以上的糖尿病患者继发于胰腺癌。通过手术切除肿瘤可以改善这些患者的糖尿病症状。因此，新发糖尿病可以被认为是胰腺癌的警报症状。可以根据患者是否有其他高危因素以及自己的意愿对患者进行胰腺癌筛查。 其他高风险因素 胰腺癌的发生与年龄呈正相关，与生活方式有关的高危因素包括饮酒，吸烟和肥胖。伴随疾病包括慢性胰腺炎和自身免疫性胰腺炎。非特异性症状包括黄疸，体重减轻，腹痛，呕吐，腹泻，腹胀和排便习惯改变。这些症状和高危因素并非胰腺癌独有，只能作为临床决策的参考。 血清肿瘤标志物（例如CA19-9）在正常人群中早期胰腺癌的筛查中很少使用，而且还容易受到其他因素（如阻塞性黄疸）的影响。但是，如果患者患有胰腺疾病，例如慢性胰腺炎或囊性肿瘤，CA19-9的升高通常可表明病情恶化。 筛选方法 在完成对高危人群的筛查后，需要对这些人群进行影像学筛查。增强MR和薄层增强CT在胰腺癌的检出率上相似，可用于常规筛查。内镜超声（EUS）可以在近距离观察胰腺实质，是CT和MR的有效补充。如果患者需要长期随访，由于CT放射性，建议MR。对于囊性肿瘤，指南建议对MR和MRCP进行随访。内镜超声检查可发现一些微妙的乳头状壁结节，通过囊性液细胞学检查和囊性液性肿瘤标志物穿刺可进一步帮助判断风险。 目前尚无关于胰腺癌筛查间隔的报道，但对于囊性肿瘤，当前指南建议在第一次影像学检查后的第二个筛查间隔为6个月，以后的筛查间隔可以延长至12个月至24个月，总共进行了5年的筛选。根据我们医院的经验，如果高危人群出现任何新的症状和不适，应及早进行影像检查，以防止漏诊。 总而言之，胰腺癌的恶性程度很高，因此早期诊断和早期治疗对于取得良好的结果至关重要。 1. CA19-9诊断胰腺癌的敏感性为79％〜81％，特异性为82％〜90％；约3％〜7％的胰腺癌患者具有路易斯抗原阴性血型结构，不表达CA19-9。胰腺癌患者无法检测到CA19-9水平异常。 2. CA19-9可以在胰腺癌发作前两年增加，因此CA19-9可用于筛查高危人群，以尽早发现胰腺癌。 3.胰腺癌的影像学检查应包括CT或MRI。多层螺旋CT（MDCT）是目前胰腺成像的首选成像方法。 4. NCCN指南2016年版首次提出，影像学检查可能无法准确判断肿瘤的临床进展，提示肿瘤的影像学表现可能与肿瘤的临床状态脱节。瘤。越来越多的研究报告指出，新辅助治疗后的影像学评估失真了，实际上无法反映肿瘤的可切除性。 胰腺癌的治疗 1.目前缺乏前瞻性随机对照临床研究结果。目前尚无用于胰腺癌的新辅助化疗的标准方案，主要参考文献是转移性胰腺癌（FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白紫杉醇）。 2.化学疗法可以显着改善晚期胰腺癌患者的生活和生活质量。一般情况良好的转移性胰腺癌患者的首选治疗方法。推荐的1类化疗方案为：单药FOLFIRINOX，吉西他滨+白蛋白结合的紫杉醇，吉西他滨+厄洛替尼和吉西他滨。 3.吉西他滨需要借助核苷酸转运蛋白（hENT）在细胞中被激活。研究表明，如果胰腺癌患者缺乏hENT，则他们将无法从吉西他滨治疗中受益（尚未对hENT进行常规检测）。 4. 1995年，ASCO报告了吉西他滨与5-Fu的随机对照结果：吉西他滨在延长生存期方面具有生存优势（mOS为5.65个月对4.41个月）。 1997年，FDA批准将其用于晚期胰腺癌化疗。 5.临床受益反应（CBR）概念是以下指标中的至少一项在4周或更长时间内有所改善，并且没有任何一项指标恶化： （1）减少镇痛药用量≥50％； （2）疼痛强度降低≥50％； （3）提高体力（KPS评分）≥20分； （4）体重增加≥7％，无积液。 6.晚期胰腺癌的主要受益者：总体身体状况良好（ECOG 0〜1），疼痛得到良好控制，梗阻性黄疸基本得到缓解，营养摄入总体正常。 7. JCO于2007年首次报道了FOLFIRINOX用于晚期胰腺癌的一线治疗，其RR为30％。 8. 2010年，ASCO报告了ACCORDIII研究（FOLFIRINOX与吉西他滨单药治疗）。与吉西他滨单药治疗相比，FOLFIRINOX将mPFS延长了3.1个月（6.4个月对3.3个月），将mOS延长了3.3个月（11.1个月对6.8个月）。但是，FOLFIRINOX具有严重的血液学毒性，大约42％的患者需要G-CSF支持。 9. 2014年，NCCN指南将FOLFIRINOX程序选为第一个推荐的1类程序（该程序用于病情较好的患者）。 10.美国MPACT研究的结果（吉西他滨+结合白蛋白的紫杉醇与吉西他滨单药）显示，合并组的mOS比单药组更长（8.5个月vs. 6.7个月）。 11.吉西他滨+厄洛替尼与单药吉西他滨：与单药组相比，合并组的mOS延长（6.4个月对6.0个月），并且1年生存率提高了（24％对17％）。患有晚期胰腺癌的患者在使用厄洛替尼期间皮疹的严重程度与患者的获益呈正相关。 2005年，美国和欧盟先后批准了晚期胰腺癌计划。 12.晚期胰腺癌患者使用吉西他滨+厄洛替尼+贝伐单抗方案：mOS为7.1个月，一年生存率为26％。 13.吉西他滨固定速率（FDR）方法：与常规的30分钟吉西他滨给药相比，吉西他滨1000 mg / m2、10 mg /（m2•min）在效率和存活率方面具有一定优势，但不良反应更多严重。 NCCN指南认为FDR可以替代常规管理（IIb类建议）。 14.约75％的胰腺癌标本伴随K-ras突变以及VEGF表达。 K-ras突变通过上调VEGF影响肿瘤血管生成（K-ras突变患者的中位生存时间较短）。 15. SWOG S0205研究（吉西他滨+ C225与吉西他滨）和CALGB 80303研究（吉西他滨+贝伐单抗与吉西他滨）的结果表明，与吉西他滨联用没有明显的生存优势。 16. GEST研究旨在比较吉西他滨（G），S-1单药和吉西他滨联合S-1（GS）在晚期胰腺癌中的疗效。结果表明，三组mOS分别为8.8个月和9.7个月。 10.1个月。建议S-1单药治疗晚期胰腺癌的疗效不比单药G差。与单药相比，GS方案增加mPFS（5.7个月vs. 4.1个月）（2011 ASCO） ）。 17.吉西他滨联合铂，吉西他滨联合希罗达治疗晚期胰腺癌生存率有限，mOS仅延长1-2个月。 18. FOLFIRI被用作治疗晚期胰腺癌的二线化疗方案。 mOS为6.7个月。其中，ECOG评分为2的患者的OS仅2个月。 19.对于局部晚期胰腺癌，优选吉西他滨单独或包含吉西他滨的联合化疗方案。 20. RTOG 9704试验比较了在胰腺癌手术后接受放疗和化疗之前联合使用5-Fu或吉西他滨的效果。结果显示两种辅助治疗的生存期相似，并且发现放化疗联合吉西他滨的疗效优于5-Fu，具有生存获益。 21.根据CONKO 001的测试结果，建议在胰腺癌完全切除后进行6个月的吉西他滨化疗（吉西他滨1000 mg / m2 d1、8、15、28天为一个周期）。 22. JASPAC 01是一项多中心随机对照临床试验，比较了S-1和G在胰腺癌手术后辅助化疗中的疗效和安全性。结果显示，S-1组的两年OS显着高于G组（70％对53％），mRFS显着延长，生活质量显着改善（2013 ASCO）。基于此，我国还采用S-1作为胰腺癌术后化疗的单一药物。 23.胰腺癌术后辅助化疗的现有临床试验包括RTOG9704，CONKO 001，ESPAC-1等。中位生存时间为20.1-23.6个月。建议在手术后4-6周进行全面检查后再进行治疗。 24.术后头两年应每3至6个月检查一次胰腺癌，两年后应每6个月至1年检查一次胰腺癌（2016 NCCN指南）。 25.胰腺癌可切除状态的定义（2016 NCCN）如下： 26.在过去的几十年中，我们特别关注了局部淋巴结转移，但实际上，鼻咽癌的远处转移已成为死亡和治疗失败的主要原因。转移癌的发生率是：骨转移（75％），肺转移（46％），肝转移（38％），腹膜后淋巴结转移（10％）。多器官受累率很高（57％）。绝大多数远处转移（95％）发生在放疗结束后的三年内，第一年（52％），第二年（23％）和第三年（20％）。远处转移的平均生存时间为：骨转移为11.2个月，肺转移为16.3个月，肝转移为3.2个月。结果表明，骨骼系统是最常见的远处转移部位，其次是肺和肝。腹膜后淋巴结肿大的发生率高于以前的报道。 预防胰腺癌 随着胰腺癌的发病率增加，许多人担心被胰腺癌“偏爱”。但是，只要我们有正确的态度并采取正确的措施，我们就可以发挥预防作用。 生活习惯 如今，许多年轻人喜欢在周末消遣时使用各种娱乐方式，有时他们也有通宵娱乐的方式来缓解一周的压力。因此，破坏了正常的工作和休息常规，降低了人体的抵抗能力，增加了人体的酸化。人体器官的正常分泌以及工作和休息的规律性。这些都是诱发胰腺癌的重要因素，因此，无论何种情况，人们都应保持有规律的娱乐时间，以使人体的器官功能保持正常并远离胰腺癌。 摆脱不良习惯 在日常生活中，吸烟和饮酒对身体非常有害。对于胰腺癌，烟草中的酸性物质是更重要的诱发因素。因此，尽快戒烟戒酒可以预防疾病的发生。 空腹有毒食物 太辣，太热，太冷，过期和太咸的食物都会在不知不觉中诱发疾病。人们应保持合理的饮食计划，饮食口味应适中，不要太刺激。体质较弱或较老的人可以在医生的指导下服用适量的含碱食物，以预防癌症。 禁止污染食品 日常生活中的饮食需要引起所有人的注意。例如，路边摊位上的食物经常被道路上的灰尘污染，应尽可能避免。另外，人们还应禁止摄入一些怀疑含有农药或其他有毒物质的食物，以免引起胃肠道不适并增加胰腺负担。您应该选择摄取一些营养和清洁的绿色食品，例如新鲜蔬菜，水果等，这些食品可以有效地预防疾病的发生。 良好的心态，劳逸结合 随着生活的飞速发展，许多人在工作和学习过程中承受着巨大的压力，这导致人体免疫力下降，胰脏分泌失衡，体内代谢水平失调，均引起胰腺癌。因子。因此，保持良好的态度，调节情绪和适当的体育锻炼是预防胰腺癌的最佳方法。 食物与胰腺癌 吃香肠会导致胰腺癌 一些研究人员对大约200,000名男女进行了为期10年的跟踪研究。通过检查脂肪摄入与胰腺癌之间的关系，他们发现每天吃超过50克加工肉（例如热狗和香肠）的人更多，不吃的人患胰腺癌的可能性更高； 2/3；每天吃超过50克红肉（如猪肉和牛肉）的人，也会使胰腺癌的风险增加50％。主要是由于加工肉和红肉中的高脂肪含量，它增加了胰腺癌的风险。另外，在肉的加工和烹饪过程中发生的化学反应也可能产生致癌物。研究人员说，这一结果已经从吸烟，胰腺癌家族史和其他因素中扣除。 研究还指出，吃家禽，乳制品和鸡蛋不会增加胰腺癌的风险。因此，人们通常吃更多的家禽，例如鱼，鸡和鸭，并以安全的方式烹煮肉类，例如煮沸和蒸煮，这将有助于预防癌症。 此外，专家还建议您平时多喝绿茶。其中的抗氧化剂可以帮助延迟胰腺癌的发生。 吃太多甜食易患胰腺癌 最近的一份研究报告显示，多吃甜食易患胰腺癌！实验表明，饮食中血糖的急剧增加会促进胰腺癌细胞的增殖，并抑制人体细胞吞噬病原菌和癌细胞的能力。同时，高血糖也会促进癌细胞的生长和转移。 尽管吃太多的甜食对您的健康不利，但这并不意味着您不能吃掉所有的甜食。仍可以食用一些营养价值较高的糖果，例如酸奶，豆沙，干果等，也可以适量食用冰淇淋，面包，蛋糕等。 提示：“腹泻”也可能是胰腺癌？ 腹胀和腹泻是日常生活中的常见疾病，通常称为腹泻。大多数人认为这是一件小事。经过一两天的折腾，他们忽略了它可能是癌症的症状之一！ 胰腺癌是一种腹膜后肿瘤，通常会侵犯邻近的胆总管，肝门，十二指肠，胃和结肠。当癌症压迫或侵蚀腹腔神经丛时，除了腹痛和腹背痛外，还会引起消化系统症状，例如腹泻，腹胀，便秘，呕吐和无法进食。 因此，应该注意的是，如果反复出现腹胀，便秘和慢性腹泻，请不要不同意并及时去医院进行详细检查，以免延误病情并失去最佳治疗时间。 相关阅读： 化疗的不良反应越大，疗效越好吗？ 放疗导致的副作用放射性肺炎，一文解答你的疑惑！ 肿瘤标志物知多少？ 肿瘤指标上升了，下一步该怎么办？ 病人的病理检查报告很重要，你却读不懂？ “盲试”肺癌靶向药，靠谱吗？利弊分析 基因检测，你懂多少？ 化疗病人一定要重视的一件事 肿瘤患者化疗期间的不良反应的处理方法 癌症骨转移了，还能活多久？ 癌症晚期疼痛，除了吗啡，真的就束手无策？ 肿瘤患者如何构筑自己最强免疫力！ 治愈癌症新突破，将改写癌症治疗 警惕这个情况会引起肿瘤的复发转移！ 癌症患者能活多久？为什么有人短短几月，有人却活数年甚至更久 肿瘤患者到底该吃什么忌什么？ 肿瘤患者如何进行夫妻生活 淋巴结肿大要紧吗？长在哪儿最危险？会不会肿瘤转移？ 总结患者抗癌的成功经验（突破20年以上生存） 通俗易懂—癌症病人的胸腔积液攻略 运动是抗癌良药，如何运动效果最好？内附详细的运动方案 癌症患者挺过了治疗，还要警惕这些“后遗症” 如何减轻肿瘤患者治疗过程中的痛苦 癌患者生命不息，治疗不止？真的要这样？这样好吗？如何避免过度治疗？
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