你了解胃癌吗？

胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤，发病及死亡人数呈逐年上升趋势，而近半数胃癌患者在中国，已成为国人癌症发病率前三的癌种，因此如何及早预防、及早发现并及时治疗胃癌是至关重要的。近日，我们就相关问题对上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科赵恩昊副主任医师进行采访。

Q:为什么说我国是胃癌大国？发病率？与其他国家相比特点？

赵恩昊医生：最新统计，2018年中国胃癌患者年发病人数均超过45万，约占全国人群总死亡的3％和总癌死亡的15％，全球每年超过一百万新发胃癌病例中，40%以上的新发病例数在我国。胃癌在我国的患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，约每2～3分钟就有1名中国人死于胃癌。中国胃癌发病率和死亡率远远高于全球平均水平，说明中国在全球属于胃癌高发国家，相比其他国家，中国的胃癌形势更加严峻。

Q:为什么胃癌要早期发现？意义何在？

赵恩昊医生：胃癌诊断和治疗的早与晚，效果完全不同。早期胃癌患者手术后5年生存率可以达到90%～95%，但是如果胃癌发展到了晚期，疗效便不甚理想了。我国胃癌现状是发病率高，早期诊断率低，死亡率高。胃癌的预后与诊断时机密切相关，始发阶段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可达100%，而中晚期胃癌5年生存率仍低于30%，且治疗效果差、费用高，给患者家庭及社会带来沉重的经济及心理负担。目前，我国早期胃癌的诊治率在20%左右，远低于日本和韩国的60～70%。因此，胃癌的早期、及时、准确检出，对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义，是延长胃癌患者生存期的重要一环。

Q:诊断胃癌最好用哪种检查方法？

赵恩昊医生：既往无胃病而近期出现上腹胀痛、进食后饱胀、食欲减退、消瘦或黑便等某一种症状；有胃病的患者近来症状加重；有胃癌家族史；或有萎缩性胃炎伴肠上皮化生、不典型增生、有胃息肉、胃溃疡、胃部分切除术后等情况者均应作进一步的检查，以便明确是否有胃癌。诊断胃癌目前最好的方法是胃镜检查加上病理活检，也是诊断的金标准。胃镜直视下可发现胃黏膜的微小病灶，并可进行活组织检查来确诊。由于胃镜技术的广泛开展，不仅胃癌的诊断准确性可接近90％，而且能发现许多早期胃癌。除此之外，X线钡剂检查也是重要的方法之一，但常规的胃钡剂检查胃癌的误诊率仅为30％，现均采用双重对比造影技术，使早期胃癌的检出率有所提高。随着影像学技术的发展，胃的螺旋CT、磁共振或PET-CT等检查方法，现也成为胃癌的检查手段，但大多用于在明确胃癌诊断后，进一步判断有无其他部位，如肝脏、肺、脑部的远处转移和胃周淋巴结转移。

Q:哪些人群需要接受胃镜检查？哪些人群需要定期接受胃镜检查？

赵恩昊医生：需要尽快行胃镜检查的人群包括：（1）上腹疼痛，或轻或重，特别是病程较长者；（2）原因不明的食欲减退和体重减轻者；（3）呕血或有黑便的病人；（4）上腹部有包块；（5）吞咽不利或进食时有阻塞感。

定期需要做胃镜的人群包括：

（1）年龄：年龄是重要因素，45岁以上的人群更需要提高警惕(尤其是男性)。如在近期内出现包括上腹痛不适等症状者，或者原有的上腹部症状程度、性质和规律发生变化，也要注意及时就医，进行胃镜检查；

（2）家族史：近亲属中有人患有胃癌的话，如有上腹不适更应该及时就诊。

（3）胃病史：以往有慢性萎缩性胃炎的患者应定期接受胃镜检查，特别是重度萎缩伴有重度肠化生者。

（4）有不良生活习惯者：更应该重视胃镜检查，如吸烟，饮酒，饮食无度者。

（5）生活在胃癌高发区：由于环境及饮食因素均有可能影响到胃癌的发生，生活在高发区的人应重视胃镜对胃癌的排查。

（6）出现黑便者：需警惕是胃部疾病，如果出现黑便要检查是否患有无疼性胃溃疡，早发现、早治疗可避免癌变。

Q:有胃病患者，饮食应注意哪些细节？

赵恩昊医生：饮食结构要合理

（1）低盐饮食：避免高盐饮食。我们传统饮食结构中盐分含量过高，高盐饮食可破坏胃黏膜的黏液保护层，使胃黏膜裸露而易于损伤及接触致癌物，因此应将每日的盐摄入量控制在10g以下，以6g左右为宜。

（2）适当增加面食：我国南方地区喜食米，但日本的研究提示大量进食米饭是胃癌的高发因素，因此对长期吃米的人，应当适量增加面食。

（3）避免可能含亚硝胺类的食品：亚硝胺是明确的致癌物，而腌熏食品常含有亚硝胺及苯丙芘等致癌物，因此要尽量少吃。不能为了口舌之快，而遗憾哟！

（4）多吃水果及黄绿蔬菜：蔬菜和水果中含大量丰富的维生素，由于胃癌的病因很可能与亚硝胺类化合物有关，而维生素能阻断胃内的亚硝胺合成，从而有助于预防胃癌。

（5）多吃奶制品：多食牛奶及奶制品。由于牛奶中含有的维生素A，有助于黏膜上皮的修复，胃癌的发病率常与奶制品的消耗量呈负相关。

（6）戒酒戒烟：现已明确吸烟是胃癌的危险因素，且其危险度的大小与吸烟量有关，更与抽烟开始的年龄有关。烈性酒可引起胃黏膜充血、肿胀、分泌过多，常饮烈性酒，可相继引起增殖性胃炎和萎缩性胃炎，甚至胃癌。

（7）少吃含添加剂食品：某些添加剂及香料等常沾染偶氮化合物或吡唑化合物，如肉桂、豆蔻等香料富含黄樟素，糖精、单宁酸等都有一定致癌作用。

（8）饮食不要过烫：中国人喜欢吃热的食物，中医也讲究忌冷，但饮食不能过烫，否则会引起胃黏膜灼伤，黏膜在热刺激下不断增生，增厚的黏膜对热刺激反应会越来越不敏感，如此恶性循环，有可能引起恶变。

（9）冰箱保鲜：研究发现，随着冰箱的广泛使用，胃癌的发病率明显下降。食物保持新鲜，避免了食物霉变，减少微生物、霉菌产生的毒素。

(10) 不吃隔夜菜：青菜、菠菜等绿叶蔬菜，刀豆、蚕豆等绿色豆类，反复回锅，叶绿素易发生化学反应，产生可降解成分，易致癌。

Q:胃癌是否可以做微创手术呢？

赵恩昊医生：在临床治疗中，很多患者会问：“得了胃癌，该怎么选择手术方式？”关于胃癌的手术方式，一共有三种：内镜下切除、腹腔镜或机器人手术、开腹手术。

（1）内镜下切除适合部分早期胃癌

并不是所有早期胃癌都可以通过内镜下切除，根据最新的日本胃癌治疗指南和中国临床肿瘤学会CSCO制订的《胃癌诊疗指南》，无溃疡、分化良好的黏膜内癌，以及小于等于3cm、伴有溃疡、分化良好的黏膜内癌，均可以通过内镜下切除。

内镜下切除前需要严格的评估，只有明确是早期胃癌且无淋巴结转移者才能考虑内镜治疗。

（2）开腹手术或腹腔镜手术，该怎么选？

对于选择开腹手术还是腹腔镜手术，主要取决于疾病的分期，也就是早期还是进展期。符合腹腔镜手术适应证则进行腹腔镜手术，反之则进行开腹手术。在两种手术方式都可以，优先选择腹腔镜手术！

从短期疗效来看，术后胃肠道恢复时间、进食时间、下床活动的早晚、住院天数来看，腹腔镜手术均优于开腹手术。从长期疗效来看，目前国内研究已经证实，腹腔镜手术与开腹手术的远期生存也没有明显区别。因此，腹腔镜手术在未来极有可能成为胃癌的标准治疗方式。

当然，遇到这些情况，开腹手术更为合适：

①肿瘤特别巨大，直径大于10厘米。

②肿瘤周围的淋巴结广泛融合（通俗来讲就是淋巴结粘在一起了），或者肿瘤包绕了重要血管。

③肿瘤侵犯了周围的其他脏器，需要把胃部肿瘤和周围脏器的肿瘤一起切除。

Q:胃癌手术后的注意事项？尤其是饮食注意点有哪些？

赵恩昊医生：胃癌术后需要注意点较为，主要包括一下几方面：（1）术后饮食的注意事项，包括少食多餐，多食鱼肉，少食甜食，适当选用动物肝脏，新鲜蔬菜；（2）术后生活习惯注意事项；（3）术后定期随访。

进食量应由少到多、由稀到稠渐渐适应 进食时要细嚼慢咽，以减轻残胃的负担，可少食多餐，一般每天进食5～6次为好。胃切除术后，使部分病人不能保持原有体重，由于创伤或不能正常进食，使体内蛋白质，脂肪等消耗，致使体重下降，还可发生一些维生素缺乏病及胃切除术后的并发症。

手术后2～3周时，有部分患者可能出现进食过快或进甜食(如牛奶加糖等)后出现心慌、头昏、恶心、出汗和上腹部不舒服等症状，一般持续15～30分钟可自行缓解，被称之为“倾倒综合症”。为防止出现这种情况，适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。如症状较为明显，建议进食后最好半卧位或躺下休息15～20分钟。这种情况一般在手术后1～2个月能渐渐消失，假若超过2个月不见好转要到医院检查治疗。

胃癌术后患者要禁烟、酒，禁吃霉变食物，禁食生硬、粗糙刺激之物。可适当慢走、散步，每天轻揉腹部15分钟左右，早晚各一次，可帮助胃肠吸收和消化。

胃癌手术结束，并不认为是胃癌治疗的结束，部分患者还需要术后辅助化疗或放化疗，用药巩固手术的成果。更重要的一点是一定要做好定期复查，一般从术后3个月就开始复查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤指标、腹部超声或CT、胸片，以及胃镜等，以便及早发现胃癌的复发或转移。

Q:胃癌常见病因有哪些？

赵恩昊医生：

（1）相关的生活习惯：饮食不规则或暴饮暴食、食物过咸、过热、过硬、霉变食物或腌、熏、硝、泡食物，长期吸烟，过量饮酒，均与胃癌有缘，尤以长期食用含大量硝酸盐和亚硝酸盐食物者。

（2）幽门螺旋杆菌感染：特别是儿童期的幽门螺旋杆菌感染。

（3）相关疾病：慢性萎缩性胃炎、慢性疣状胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡病、肠上皮化生和胃切除术后十年以上的残胃与胃癌发生有关。

（4）家族史：胃癌患者的一级亲属发病率升高2～3倍。

（5）调查表明：生活在低锌、低硒、高铜地区或第三系地层裸露地带的人群，胃癌发生率也偏高。

Q:胃癌会传染吗？

赵恩昊医生：生活中有很多的人他们身边的亲戚或朋友患上了胃癌，因此非常想了解的是与胃癌患者在一块吃饭或者喝水会出现传染现象吗?到底胃癌会不会传染？

首先，来介绍一下什么是传染，所谓传染就是某种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上。传染须具备三个条件：传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可。

其次，肿瘤不能把致癌基因或是细胞进入他人身体内而引发肿瘤，即使把肿瘤细胞移植在他人体内也是难以成活的，因为存在着排异反应。

再次，临床资料也已经证明，胃癌个人本身不是传染源。虽然癌细胞在患者体内能够到处扩散或转移，但它不会像细菌和病毒那样，从一个人传染给另一个人。专家曾做过实验，从癌症病人身上取下的癌组织直接种植在另一个人身上，并不能成活生长。

所以，胃癌不会传染，其它肿瘤也不会传染。至今没有任何肿瘤会传染的证据。活的胃癌细胞一般不会排出体外，即使有少量胃癌细胞跑出来到体外环境中，甚至进入另外一个人体内，也会很快死亡或被此人的免疫系统清除。密切接触胃癌病人的人或护理胃癌病人的家属都不必担心会传染上胃癌。