肩关节囊炎、肩关节黏连、肩周炎、冻结肩、五十肩是怎么回事？是一种疾病吗？

定义： 多种原因引起的肩关节囊增厚、黏连、无菌性炎症反应，导致肩关节活动度下降的一组症候群，可伴有疼痛。

分类：肩关节囊炎，有原发性和继发性两种，其中原发性又叫做冻结肩。女性多于男性，因为多发于四五十岁人群，以前也叫做五十肩。也是传统意义上的肩周炎。但是以往把所有肩关节痛都归结为肩周炎的概念是错误的，以前所说的肩周炎可以自愈，也是针对那种轻度肩关节黏连，不合并肩峰撞击症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎的情况。

下面主要介绍原发性肩关节囊炎。

病因：常见的有外伤，可以很轻微，如轻微撞伤、运动损伤或工作劳损、拉伤。合并基础疾病，常见的有甲状腺功能低下、糖尿病等。乳腺手术后也可发作肩关节黏连。合并其他疾病，如肩峰发育异常或增生引起的肩峰撞击症，腱沟发育异常引起肱二头肌长头肌腱磨损和肌腱炎，它们可以和冻结肩互为因果。另外还有体液因素，多种炎症因子参与等。

临床表现： 肩关节疼痛，活动受限，影响肩关节的功能和多种日常生活活动，比如梳头、刷牙、夹菜、上洗手间大解后做卫生、女士系胸衣等。疼痛多以夜间痛较剧烈，严重者影响睡眠。

病程：该病病程发展可以分为以下几个阶段。渐冻期 、冻结期、冻固期、解冻期，整个周期 短则数月，长则一两年。

辅助检查

肩关节核磁共振：为常规检查，明确病情程度，判断有无合并肩袖损伤、肌腱炎症等情况，其中增强扫描更准确。

肩关节普通x光片：判断肩关节骨质情况，有无肩峰增生、撞击表现、肩锁关节炎、骨性关节炎等情况。

治疗

对于轻症患者可以先保守治疗，治愈的机会很高。主要方案有以下几种。

物理治疗：运动康复、推拿、针灸、理疗等，以助于改善活动度，缓解疼痛。物理治疗种类比较多，包括频谱、脉冲等等，对于这些疗法个人建议只要做完觉得舒服就可以尝试采用。需要注意的是，对于合并肩峰撞击症的情况不能做上肢上举拉伸锻炼，如爬墙动作，否则会越拉越痛。

口服药物：以非甾体类抗炎药为代表。可以辅助活血化瘀的中成药，抑制炎症反应，缓解疼痛。

外用药物：活血止痛膏、奇正贴膏、氟比洛芬酯凝胶软膏等均可采用，但是要避免出现皮肤刺激过敏反应。软膏类皮肤刺激较轻微，很少出现过敏反应，如辣椒碱软膏等。

肩关节注射药物：我们常用的有肩关节三联针，包括玻璃酸钠、得宝松、利多卡因，作用目的为抗炎、镇痛、润滑，以改善黏连反应。一般每月一次，肩关节注射，最多注射三次。

关节镜手术治疗：经过上述保守治疗6个月无缓解者，就需要手术治疗了。肩关节镜下微创松解术，这是我科的特色手术技术。该手术方式具有创伤小、恢复快、切口美观、松解彻底等优点，并且可以同时处理合并的其他病症，如肩峰撞击症，肩袖损伤，肱二头肌长头肌腱炎等。无肩袖损伤者术后第二日即可进行肩关节全方位活动。

当然，对于重度和极重度肩关节黏连的手术治疗具有挑战性。此时关节囊可以由原来的几毫米厚增加到2cm厚，肩关节各个腔隙异常狭小甚至消失，对术者的手术技术要求较高。手术技术包括肩关节360度松解和肩胛下肌270度松解。同时还需要处理可能存在的相关疾病，如肩峰撞击症、肱二头肌长头肌腱炎、肩袖损伤、喙突后撞击症等。只有进行了全方位、彻底的松解和相关合并疾病的处理。才能保证手术疗效。