李心翔医生浅谈术前化疗

术前化疗，是相对于术后进行的辅助化疗而言的。结直肠癌的治疗，手术是首选方案。上世纪80年代，术前化疗开始应用于进展期结直肠癌，在术前尽可能减轻肿瘤负荷，使肿瘤缩小，从而提高手术质量，改善术后生存率。近年来，术前化疗被越来越多的医生所重视。

1. 术前化疗可以不同程度的控制、减小肿瘤原发灶，减轻肿瘤负荷，降低临床分期，易于手术切除，尤其对于一些不可切除的患者，经化疗后变为可切除。

2. 术前化疗可控制微小及潜在的转移灶，可以清除增殖活跃易发生转移的癌细胞，有效降低术后复发率。

3. 术前化疗作为有效的药敏筛选试验，通过化疗后的影像及病理检查，选择有效的方案及药物剂量作为术后化疗的首选。

4. 术前化疗作为肿瘤发生后首次受到化疗药物的杀伤,不受手术瘢痕就血管的改变的影响,效果优于术后。

   
   

总的来说，术前化疗可以使进展期结直肠癌手术切除率及术后生存率有明显提高。

NCCN结直肠癌治疗指南对结直肠癌特别是直肠癌的术前辅助治疗限定在术前分期局部T3和不论局部浸润程度但淋巴结N1的患者。对于分期为II期的结直肠癌患者的术前化疗尚存在争议。而对于肿瘤T4期、肿瘤周围淋巴血管侵犯、淋巴结活检数不足（少于12个）的患者，建议术后常规行辅助化疗。

目前术前化疗常用的一线药物包括5-氟尿嘧啶 (5-FU)、亚叶酸钙(CF)、伊立替康(CPT-11）、奥沙利铂、卡培他滨等。其中，5-氟尿嘧啶作为传统化疗药物,在结直肠癌的术前化疗中依然发挥不可替代的作用。奥沙利铂作第三代铂类抗肿瘤药，相比前两代铂类药物，具有骨髓抑制轻微，无肾毒性，与DNA结合速度快等优点。

术前化疗也存在着一些问题：如化疗药物本身的不良反应，出现恶心呕吐，腹泻等不良反应增加患者的痛苦，以及出现骨髓抑制、白细胞和血小板减少等风险;由于目前尚不能在化疗前有效的预测化疗药物的敏感性，部分对化疗不敏感的患者，可能无法受益，反而会延误手术时机。术前化疗后手术时间的选择在临床上也仍然存在争议。