2020肝癌NCCN指南首版出炉！肝癌免疫治疗再创新高，首次打卡肝癌一线(1)（引用自国际肝胆资讯）

NCCN官网发布了2020年V1版《NCCN肝胆癌临床实践指南》。肝癌一线治疗新增A+T方案和O药单药方案，终结肝癌一线靶向统领的时代！肝癌二线治疗新增O+Y黄金组合和仑伐替尼单药，形成五大靶向三大免疫的局面！

1 A+T组合正式荣登肝癌一线，与两大靶向药物比肩！均是一线优先推荐！

该批准基于III期Imbrave 150研究结果，与索拉非尼头对头比较，发现PD-L1单抗Atezolizumab阿替利珠单抗（T）联合贝伐单抗一线治疗晚期肝细胞肝癌患者，不仅在全球患者中达到了主要研究终点（PFS和OS）双阳性的研究结果，且在中国患者中带来更大获益，降低了56%死亡风险，而降低全球研究中降低42%死亡风险。A+T成为全球首个获得成功的肝癌免疫联合疗法一线治疗III期研究。如今NCCN指南率先给予A+T一线治疗身份，且作为优先推荐，意义非凡，这是肝癌史上首个免疫联合的一线治疗方案被国际认可！今年1月份，该方案也已经申请国内一线治疗肝癌适应症，期待早日批准，中国肝癌CSCO指南也再次更新！

2.仑伐替尼升为1类优先推荐

指南提出基于REFLECT试验结果仑伐替尼推荐等级由2A类上升为1类，至此，肝癌一线优先推荐了三大治疗方案：索拉菲尼（Child push A 或者B7）、仑伐替尼(Child push A）和阿替利珠单抗联合贝伐单抗(Child push A）。

3、PD-1单抗 O药打卡一线成功，先于K药一步

谈到PD-1单抗opdivo（O药）和keytruda（K药），在肝癌的治疗都是有喜有悲，浮浮沉沉，但最终O药凭借Checmate-459试验结果，虽然没有达到主要研究终点，但是O药相对于索拉非尼，依旧延长患者的中位OS，其中O药16.4个月vs 索拉非尼14.7个月， HR=0.85; p=0.0752。被NCCN指南纳入一线，作为2B类推荐。指南指出只有不适合使用酪氨酸激酶抑制剂[TKIs]或其它抗血管生成药物的患者，其一线才可使用O药，虽然有条件限制，但也是首个肝癌一线治疗的免疫单药！而K药因III期的Keynote-240研究的失败，目前保住二线治疗的地位已经步履维艰！一线之路且漫长！

待续！！