肩袖损伤，是肩关节疼痛的“头号通缉犯”！

1.长期肩关节疼痛，迁延不愈，其实是肩袖损伤。

引起肩关节疼痛的原因有很多，如肩周炎，肩袖损伤，肩峰撞击，肱二头肌长头肌腱炎，Slap损伤，肌腱钙化等等。其中肩袖损伤是引起肩关节疼痛的主要原因，占肩关节疾病70%以上，是肩关节疾病发病率最高的头号通缉犯。

2.肩袖损伤是什么？

肩袖是覆盖于肩关节周围肌肉的肌腱的总称，由4条肌腱组成。分别为前方的肩胛下肌，上方的冈上肌，以及后方的冈下肌和小圆肌。这四条肌腱像“袖套”样结构包裹整个肩关节，故称之为肩袖，如下图所示。当以上肌腱因外伤或劳损发生损伤撕裂时，则称之为肩袖损伤。

3.肩袖损伤的典型症状是什么？

肩袖发生损伤，其最典型的症状是肩关节疼痛，上举乏力。主要是肩关节前外侧疼痛，夜间疼，可伴有肩关节肿胀和活动功能受限，最常见的为外展受限。

4.如何自我判断肩袖损伤？

有两个试验可以帮助自己初步判断是否患有肩袖损伤。

一、疼痛弧试验：患肩逐渐外展，当外展至60°-120°范围内，疼痛加重，当外展超过120°时，疼痛减轻，则疼痛弧试验阳性，提示肩袖损伤，如下图所示。

疼痛弧试验图示

二、Jobe试验：肩关节外展90度，同时前屈30°，拇指向下（如下图所示），一助手用力向下按压手臂，患者与之抵抗，与对侧相比，若患侧出现力量减弱，则提示肩袖损伤，如下图所示。

Jobe试验图示

5.肩袖损伤该如何确诊？

临床症状、体格检查可以帮助我们初步判断肩袖是否损伤，而磁共振检查（MRI）可以清晰的显示肩袖损伤的部位以及严重程度，对诊断具有很高的价值。肩关节镜检查则是诊断肩袖损伤的“金标准”，可以直视下确定肩袖是否发生撕裂。

红色标记处为肩袖损伤信号

6.肩袖损伤患者是否可以保守治疗？

对于确诊肩袖损伤的患者，临床上可以先进行保守治疗3个月。如休息制动（避免剧烈的肩关节运动），口服消炎止疼药物，物理治疗（红外线、激光），中药外敷，针灸等。经规范保守治疗3个月后，若效果不满意者，应进行手术治疗。

7.肩袖损伤保守治疗的局限性？

采用保守治疗方法治疗肩袖损伤，有一定的局限性：虽然可以部分缓解疼痛和改善功能，但未能改善肌肉力量，并且肩袖损伤的裂口大小可能随时间延长而逐渐增大，损伤的肌腱逐渐脂肪化，质量变差。

8.肩袖损伤如何进行手术治疗？

随着手术技术的不断发展，目前肩袖损伤整个手术治疗过程可以在关节镜下操作完成，关节镜监视下对损伤的肌腱进行缝合修补。手术只需几个1cm微创小口即可完成，创伤小，出血少，恢复快。大致步骤如下：在损伤的肩袖止点位置进行新鲜化，然后置入小锚钉，通过锚钉携带的缝合线穿过肌腱的裂口，最后进行打结固定。

肩关节镜操作图示

肩袖损伤关节镜下图示

肩袖缝合示意图

9.肩袖损伤手术缝合后如何进行康复训练？

肩袖损伤手术缝合后康复训练主要分以下三个阶段：

第一阶段：术后6周内进行被动活动度训练。在健侧上肢帮助下进行钟摆样练习及被动外展、前屈、内外旋活动。
第二阶段：术后6周-12周开展主动活动度训练。进行主动外展、前屈以及内外旋活动。

第三阶段：术后12周开始进行肌肉力量训练。

肌肉力量训练图示