骨巨细胞瘤的诊治

骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤，好发于20-40岁，女性略多，好发部位为长骨骨端和椎体，特别是股骨下端和胫骨上端。

骨巨细胞瘤可分为三级，I级和II级为良性，III级为恶性。

病因

骨巨细胞瘤的病因目前还不清楚。

临床表现

主要症状为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。

检查

骨巨细胞瘤的X线改变对本病的诊断提供了重要线索。X线表现为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病理性骨折。

诊断

骨巨细胞瘤的诊断要点为：

1.临床上有关节疼痛，肿瘤接近关节腔时，出现肿胀、疼痛和功能障碍。

2.X线表现为病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳。

3.病理检查发现肿瘤由稠密的、大小一致的单核细胞群组成，大量多核巨细胞分布于各部，基质中有梭性成纤维细胞样和圆形组织细胞样细胞分布。

鉴别诊断

本病应与骨囊肿、成软骨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等疾病鉴别。

治疗

骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主，应用切刮术加灭活处理，植入自体或异体松质骨或骨水泥。本病复发率高，对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术。属G1-2T1-2M0者，宜广泛或根治切除，本病对化疗无效。对手术困难者（如脊椎），可放疗，放疗后易发生肉瘤变。目前靶向药物可用于难治性骨巨细胞瘤，控制疾病进展和复发。

1.局部切除

骨巨细胞瘤切除后，若对功能影响不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。

2.刮除加辅助治疗

本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。化学方法可应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后的肿瘤空腔的内表面。细胞毒素物质可用于局部复发的表面。物理疗法有冷冻或热治疗。用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时，产生的热量可预防复发，即骨水泥的致热反应造成局部发热，使残存肿瘤组织坏死，却不损伤正常组织，避免并发症出现。

3.切除或截肢

骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。有的切除肿瘤后，关节失去作用（如股骨颈），可考虑应用人工关节或关节融合术。

4.放射治疗

骨巨细胞瘤在手术不易操作，或切除后对功能影响过大者（如椎体骨巨细胞瘤），可采用放射治疗，有一定疗效。少数病人放疗后可发生恶变。经手术或放疗的患者，应长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。