癫痫的外科手术治疗

临床中大约80%的癫痫病人经药物治疗可使癫痫发作得以控制，但仍有20%的病人应用抗癫痫物效果不佳甚至无效，手术无疑为该类癫痫患者的治疗提供了一个新的方向。

应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作的癫痫称为难治性癫痫。手术治疗适用于药物难以控制的难治性癫痫和继发性癫痫，而且医生一定要掌握好手术适应症及手术技巧。对于幼年既有发作且控制不好，并有可能进一步恶化的患儿，应在儿童期进行手术。

部分患者经过两种及以上一线抗癫痫药物治疗且药物剂量已达最大用药剂量，癫痫仍会发作，由于患者长期服用抗癫痫药物且效果并不理想，需承受药物及癫痫发作带来的副作用及痛苦，如果癫痫发作不受控制，对患者的身体健康、心理健康以及对社会都会带来危害，所以目前的趋势是对于适合进行手术治疗的患者应尽早接受手术治疗。

癫痫外科手术治疗需进行严格的术前评估，术前评估包括：①临床症状和体征;②视频脑电图、蝶骨电极等;③颅内电极检测：皮质脑电监测，深部电极脑电监测;④特殊MRI扫描、CT、PET-CT;⑤神经心理学评价⑥脑磁图、Wata试验等。

癫痫外科手术方式主要有哪些类型？

一是切除致痫病灶，如脑叶切除和海马、杏仁核切除术;大部分人都知道癫痫的发作是因为脑内存在异常的放电现象，这些异常放电的起源区就是致痫灶。通过外科手术将致痫灶切除后，异常放电没有了源头就会消失，癫痫才能彻底的被治愈。该类手术在术前评估上能发现明确致痫灶，且切除该致痫灶后不影响重要的神经功能。癫痫病灶切除术是目前唯一有希望能够根治癫痫的方法。

二是阻断癫痫传导的神经通路，如胼胝体切开术、大脑半球离断术、软膜下横切术及皮层热灼术。 该手术方式是一种姑息性手术，患者常呈全面性癫痫发作，且未见明确致痫灶或多发致痫灶，或致痫灶位于重要功能区不能切除时。阻断神经纤维联系的离断性手术对于病情只能起缓解或者改善作用，即手术目的在于减少发作次数或者减轻发作的严重程度，破坏癫痫发放的传导通路，并不能完全消除异常放电。

三是降低皮质兴奋性，提高自发放电阈值，如迷走神经刺激术。刺激迷走神经改变大脑内的电位，阻断甚至预防癫痫之发作。80%的病患其癫痫可获得某种程度的改善，40%的病人可以减少一半的发作。该手术不需开颅，创伤小，更安全，且是一个可逆性手术，对于明确的迷走神经刺激术无效或痊愈患者可行刺激器去除，几乎保留正常生理解剖结构。对于已经做过开颅手术效果仍然不好的患者，迷走神经刺激术无疑是一个比较好的选择。

大量治疗癫痫的资料表明，绝大多数病人手术是安全的，手术是癫痫治疗的一个重要方式。临床中，在多学科综合治疗的模式下，不论药物治疗还是外科手术治疗，多学科医师都会运用专业的知识及丰富的临床经验，仔细充分评估某种治疗方案为患者带来的获益及风险，为患者选择一个更加合适的治疗方案。

目前，外科手术正在为越来越多的癫痫患者带来痊愈的希望，癫痫治疗正迈进一个外科治疗的新时代！