警惕子宫肉瘤

子宫肉瘤是最常见的一种生殖道肉瘤，其发病率低，较罕见，我国子宫肉瘤发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0.83%-2.25%，国外占3%-5%。子宫肉瘤主要有3 种亚型，包括子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、子宫苗勒管混合瘤（也称子宫癌肉瘤）。子宫肉瘤多发生在40-60岁，恶性程度高，早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，5年存活率为20%-30%。目前仍以手术治疗为主，还有放疗、化疗、激素治疗及其联合治疗。近年，子宫肉瘤发病率有所升高。近两个月内妇科腔镜病房4例子宫肉瘤病例总结如下。

病例1，女，47岁。体检发现“子宫肿物”两年入院。入院妇科检查：阴道通畅，可见少量黄色分泌物，有异味，穹窿未及触痛及结节，宫体前位，增大如鸭卵大小，质韧，表面凹凸不平，可及多个质硬瘤结节，无压痛，子宫活动度尚可，双附件未触及异常。妇科彩超检查提示多发性子宫肌瘤，子宫直肠窝少量积液。术中探查子宫后壁见一直径约6cm质软肿块略突出子宫表面，前壁见一枚直径约4cm质软肿块突出浆膜下，包膜均完整，前壁峡部肌壁间可扪及一枚直径约1cm质软肿块。行腹式子宫肌瘤核除术发现标本质脆，剖面黄色，鱼肉状，将标本送术中冰冻病理，回报：（子宫）梭形细胞肿瘤，考虑为子宫内膜间质肿瘤可能性大。向患者及家属交代病情后，患者及家属要求行全子宫+双附件切除术，故行全子宫+双附件切除术。术后病理回报为：子宫：低级别子宫内膜间质肉瘤；子宫平滑肌瘤。

病例2，女，42岁。月经量增多伴尿频三年入院。妇科检查：阴道通畅，穹窿未及触痛及结节，宫颈柱状，内口略增生，举痛阴性，宫体前位，新生儿头大小，表面凹凸不平，常硬，活动度正常，无压痛，双附件区未触及异常。妇科彩超检查提示子宫多发肌瘤，盆腔积液。术中探查见子宫增大，表面凹凸不平，4枚肌瘤结节，最大位于子宫后壁，约手拳大小，质中，双附件未见异常，无腹水。行腹式子宫肌瘤核除术。术后病理回报为：（子宫）梭形细胞肿瘤，不能除外子宫内膜间质肉瘤，建议免疫组化与辅助诊断。

病例3，女，38岁。体检发现子宫肌瘤一年余入院。入院妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫体前位，常大，常硬，前壁可触及一包块，边界清，质软，轻压痛，双附件区未触及异常。妇科彩超检查提示子宫前壁囊肿（子宫肌瘤囊性变不排除）。术中探查见子宫体稍大，子宫前壁膨出，直径约3cm，质软，双侧附件外观正常。行腹腔镜子宫肌瘤核除术。肌瘤质软，囊性变。术后病理回报为子宫内膜间质肉瘤。术后行腹式子宫全切术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。二次术后病理未见异常。于外院行化疗治疗。

病例4，女，38岁。经量增多半年入院。入院妇科检查：外阴发育正常，穹窿未及触痛及结节，宫体后位，前壁可扪及一直径约6cm包块，活动度正常，无压痛，双附件区未触及异常。妇科彩超检查提示子宫肌瘤，盆腔积液（少量）。术中探查见子宫体增大，子宫前壁膨出，质中；后壁突出直径约1cm结节，质中。双侧附件外观正常。行腹腔镜子宫肌瘤核除术，前壁肌瘤直径约6cm。肌瘤切面呈漩涡状。术后病理回报：（送检子宫肌瘤）梭形细胞弥漫分布，有中度异型性，核分裂≥15/10HPF，并见小灶坏死，符合平滑肌肉瘤。

总结：子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽视，欲提高术前诊断率，必须予以重视；子宫肌瘤迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能；宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病理证实为子宫肉瘤后需进一步综合治疗。子宫肉瘤患者年龄多40-60岁，但亦可发生于更年轻女性。单发肌瘤及多发肌瘤均有子宫肉瘤可能，均需重视。

张晓蕾 佐玲玲整理