人的一生充满了意外，很多人都曾遭遇意外骨折，当然也有幸运儿一生都没有骨折过。

很多老年人年纪大了，行动也比较迟缓，身体素质大不如前，有时候不小心一摔，就容易造成髋骨骨折，这种骨折也被比喻为"人生最后一次骨折"。今天我们来聊聊老年髋部骨折。

股骨颈骨折

股骨颈骨折是临床上比较常见的疾病，这种疾病的诊断不难。

股骨颈骨折分型目前常用的有两种，第一种是根据骨折端的稳定程度来划分，可分为PauwelsⅠ-Ⅲ型。PauwelsⅢ型意味着骨折线与股骨干垂直线所成的角度＞50°，骨折端极不稳定，简单的空心钉抗剪切力不足，此时该考虑DHS加空心钉内固定。

第二种则是根据骨折移位程度来划分，可以分为GardenⅠ-Ⅳ型。Garden分型有助于预判术后股骨头的坏死的发生，理论上移位越明显，股骨头坏死率越高，但Garden分型仅仅是基于骨盆正位照片的评估，而忽略了侧位的移位，即所谓的股骨头的后倾。我们可以参考Palm在2009年提出了股骨头后倾测量方法。

Palm等提出的股骨头后倾测量方法：在侧位片上，股骨颈最窄处画一条垂线，在该线远近端5mm处分别画一条平行线，这三条线的中点的连线作为股骨颈的中轴线（mid-collum line, MCL)，再按股骨头的轮廓画一圆圈，圆圈与股骨颈中轴线形成一交点，交点与股骨头中心的连线为股骨颈的半径线（radius collum line, RCL)，MCL与RCL的夹角为股骨头的后倾角。

后倾角的提出完善了我们对Garden分型的认识，近期多篇荟萃分析文献报道提出老年无移位的股骨颈骨折一年内仍可以出现15%的死亡率和14%的再手术率。这可能和我们以往对侧位股骨头后倾认识不足有关。

股骨颈骨折年轻患者和老人患者如何选择最佳治疗方法？

对于年轻患者，使用内固定的治疗方法作为首选，在术前准备时我们不仅要评估正位的骨折移位程度，同时对于后倾角大于20°并且骨折端存在不稳定的患者，这时就不适用于空心钉内固定而要选择DHS加空心钉内固定。可选用辛迪斯公司研制的新型内固定材料。

而对于大于70岁的无移位且后倾角大于20°的股骨颈骨折患者，为避免二次手术建议行人工关节置换手术。

对于老年移位的股骨颈骨折，人工关节置换作为首选。手术无论是半髋置换还是全髋置换，难度都不大，大家关注的重点仍然是下肢静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的发生。

患者在手术前服用了药物该怎么办？

对于术前服用氯吡格雷的患者，予停用氯吡格雷改用依诺肝素至术前12小时；术前服用阿司匹林患者不停用药物直至术前12小时；术前无药物服用史，予阿斯匹林服用或依诺肝素至术前12小时。严密监测凝血指标，观察术中出血情况，如术中观察凝血功能较差，术后仅用气压泵物理抗凝，如术中观察凝血功能正常，术后12小时后常规疗程抗凝。

辛迪斯新型FNS系统