关于银屑病生物制剂的选择

2019年被誉为银屑病生物制剂的元年，这一年银屑病患者的药物选择上了很大的台阶。包括IL-17a抑制剂如苏精单抗，妥姿，IL-12、IL-23抑制剂乌司努单抗（喜达诺），加上之前的TNFa抑制剂英夫利昔单抗，阿达木单抗，依那西普等。和这几天作为首批国家特批的临床进口新药IL-23抑制剂特诺雅。今天晚上的网络会议有医生问到我如何选择的问题，我想这也是患者关心的问题。

不论是生物制剂还是银屑病治疗过程中选择的抗表皮增生的药物阿维A，细胞毒性药物及免疫抑制剂MTX，环孢素等，包括中药制剂（传统治疗银屑病的中药制剂多包含有砷剂等潜在致肿瘤的毒性物质），正规医院的皮肤科医生一定是从长远的眼光看待疾病，首先关注的是毒副作用而不是快速起效。否则皮肤好了命也没了绝不是治疗的最终目的。因而银屑病患者一定要有足够的耐心和良好的依从性配合医生一起来管理疾病。大家的目标是一致的。常规治疗我通常会选择上阶梯方案，即使用最简单副作用最小的药物将疾病控制在可以接受的范围（不求盲目的所谓根治），当使用系统治疗之前需要全面评估血象，肝肾功能血糖血脂，因为不同药物靶向的副作用器官不同。具体处方药品需要您亲自过来面诊，起码前期治疗需要面诊，在观察药物疗效的同时关注可能出现的副作用以便及时调整调整方案。而生物制剂也是如此，除了价格因素，不同的合并疾病会选择不同，如合并炎症性肠病的患者不适合选择IL-17抑制剂，而合并关节病的患者最合适的药物是TNFa抑制剂。工作繁忙希望减少就医次数者可以选择一年4次皮下注射的乌司奴单抗或者特诺雅单抗。希望最快速起效的选择IL17单抗等，准备怀孕或者儿童选择也有不同。合并有乙肝结核的患者选择更加需要慎重。所以部分患者求医心切可以理解，但是在任何治疗开始之前选择信任的医院和医生充分评估病情选择最佳治疗方案长期管理更加重要。银屑病虽然不能根治，但100%的皮损清除率长期维持不是梦。