脑电图常见知识问答（家长必读，了解并纠正误区）

脑电图常见知识问答

北京大学第一医院儿科神经

杨志仙

1、癫痫病人为什么要检查脑电图？

（1）脑电图（EEG）是脑细胞群的生物电活动，通过粘在头皮上的电极记录下来；

（2）脑电图是癫痫诊断和治疗中最重要的一项检查工具，是其他检测方法所不可替代。

2、脑电图检查对人体有害吗？

（1）脑电图是一种非损伤性的检查技术，没有放射线或磁场等看不到的辐射，也没有明显的不适；

（2）癫痫病人在病程中将会进行很多次脑电图检查，不论做多少次，都对人体无害。

3、脑电图有什么种类，如何选择？做多长时间合适？是越长越好吗?

• 常规脑电图

– 清醒脑电图、剥夺睡眠脑电图；

– 记录时间为20-30分钟左右；

– 由于癫痫样放电随机性，时间太短，特别是检测不到睡眠时，常难以记录到放电。

• 动态脑电图

– 又称24小时EEG，可随身携带，行动方便；

– 没有录像设备，难以观察发作表现。

• 视频脑电图

– 监测时间可根据需要灵活掌握，不同医院不同标准；

– 监测时间过长费用增多、病人预约等候时间长；

– 监测数小时并记录到一个清醒-睡眠-觉醒过程，则阳性率与24小时动态EEG相近。

4、脑电图监测到癫痫样放电的意义：只要有放电就是癫痫吗？无放电就一定不是癫痫吗？放电多少一定代表严重程度吗？

（1）脑电图只要有放电就是癫痫吗？

• 脑电图的特异性

– 指相比癫痫患者而言，癫痫样放电在正常人群中发生率

• 10％正常人可有非特异性脑电图异常

• 1％的正常人可检测到癫痫样放电

• 健康飞行员中癫痫样放电出现率为0.5%

• 神经系统有异常（如脑瘫、孤独症等）但无癫痫发作儿童，其癫痫样放电检出率更高

• 非癫痫儿童中常见三种类型癫痫样放电

– 60%的中央-颞区放电

– 50%的枕区放电

– 广泛性棘慢波放电，特别是仅为闪光诱发

（2）脑电图无放电就一定不是癫痫吗？

• 脑电图敏感性

– 指癫痫样放电在癫痫人群中的发生率；

– 并不是所有癫痫患者脑电图上都能监测到癫痫样放电（发作间期），10-20%明确诊断癫痫的病人从来没有监测到癫痫样放电；

– 癫痫样放电在癫痫儿童中的发生率明显高于成人，且癫痫起病年龄越早发生率越高；

– 少数癫痫发作时头皮脑电图（发作期）可以是正常、或是被伪差遮盖而难以识别。

• 第一次“常规”脑电图中20-55%癫痫病人可检出癫痫样放电；

• 当多次脑电图重复记录，癫痫样放电检出率从20-50%提高到80-90%；

• 某些癫痫的发作间期脑电图即为正常：如婴儿良性局灶性癫痫。

（3）脑电图放电多少一定代表严重程度吗？

• 癫痫发作频率与发作间期放电有时不成比例，放电的多少不一定能反应癫痫的严重性，不同病人有时不具有可比性；

• 如儿童良性癫痫（BECT）病人在睡眠中常有多量的放电，但癫痫发作频率常较低，预后良好；

• 同一病人不同时期脑电图放电多少具有可比性。

5、脑电图是由仪器来做，结果也是仪器自动出吗？

• 没有任何一种脑电图自动检测的方法能够真正代替人的分析；

• 脑电图需要有经验的技术人员与临床医生一起进行仔细的判读和解释。

6、 拿着外院的脑电图结果就能会诊并解决问题吗？

• 现代的脑电图是通过电脑记录并在电脑上阅图，一份记录4小时的脑电图即使仅用一种方式（常用有数种）来显示并打印，以每张纸打印10秒计算，则需要打印1440张。如果变化不同参数，可以说是无限多；

• 脑电图结果中的数张图纸是阅图人员根据自己的判断打印出的认为有典型代表性的图形，如果打印的图形具有代表性则可以解决问题，如果不具有代表性，则很难会诊。

7、 脑电图在癫痫诊治中的应用

（1） 什么情况下选择应该做脑电图？

• 热性惊厥：脑电图不推荐为常规检查，脑电图异常并不能可靠地预测惊厥复发或以后癫痫的发生风险；

• 首次无诱因癫痫发作后应完成脑电图监测，即使此时一些病人并不需要治疗，脑电图检查有助于诊断及评判预后；

• 癫痫病人获取一份治疗前的脑电图非常必要，便于以后对比；

• 脑电图记录可能会监测到临床上未能发现的一些轻微发作，如失神发作、肌阵挛发作等；

• 预测惊厥再发率：首次癫痫发作后脑电图有放电者再发率是正常者的2～3倍。

（2） 癫痫治疗过程中多长时间复查合适？

• 癫痫发作已控制但脑电图异常，大约半年-1年左右复查一次

• 脑电图正常：可适当延长复查间隔时间

• 癫痫发作未控制，可根据临床需要不定期或随时复查脑电图

（3） 只要脑电图正常就可以停药吗？停药前脑电图必需正常吗？脑电图正常停药后癫痫就一定不复发吗？（答：不一定）

• 临床上考虑减停抗癫痫药时，应进行脑电图检查来评判癫痫复发的危险性；此时如果（见以下）

• 脑电图正常：可以作为减停抗癫痫药的指证；但仍有可能存在活动性癫痫，并有复发的危险性；

• 脑电图异常：提示复发的危险性较正常脑电图相对大，故应结合年龄、病因学、癫痫类型、癫痫综合征等因素综合考虑；如果脑电图放电明显，一般应暂缓减药1～2年。