主流的脊柱微创手术包括哪些？

脊柱微创手术（minimally invasive spine surgery，MISS）的目标就是达到常规手术治疗效果同时，尽可能减少手术创伤，从而降低并发症发生率、术中出血、住院时间等，使患者早日康复回归到正常生活工作中。

主流的微创手术包括：

1、内镜技术

脊柱内镜术是指手术医生在术中X线或者导航引导下，利用穿刺扩张工具，从皮肤穿刺到脊柱病变部位，建立内镜和手术操作通道，以水作为媒介，通过内镜系统将内部结果和病变部位放大显示在高清显示屏上，医生通过显示屏影像进行手术操作。最常用的手术方式包括：腰椎侧路椎间孔镜，腰椎后路椎板间入路内镜，颈椎后路内镜手术等。与传统手术或显微镜下手术相比，优点如下（1）适应症广，出血和创伤小，不破坏正常脊柱结构，切口一般小于1cm；（2）可选择局麻下手术，术中医患间实时交流，利于手术操作同时避免出现术中神经损伤；（3）并发症少，恢复快，术后即可下床，1～2 天出院，亦可门诊手术；（4）感染几率低；（5）避免了早期融合相邻节段加速退变的远期问题。缺点包括：（1）有一定复发率，一旦复发再次手术内部由于初次手术的疤痕黏连会导致再次手术难度和风险加大。（2）存在一定的并发症发生率，如残余髓核压迫、硬膜和神经根损伤、椎间隙感染、出血、术后感觉异常；（3）手术适应症相对单一，主要以治疗单纯椎间盘突出为主，对于复杂椎间盘突出或合并椎管狭窄等也可以治疗，若效果不佳需要再次实施开放手术。

2、微创融合内固定技术

腰椎融合内固定术是治疗腰椎疾患的一项基本手术技术。通过腰椎前、前外侧、侧方、后外侧、后路手术在椎间植骨或植入融合器、椎小关节、横突间植骨，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰椎稳定性，理论上手术节段不会再复发。微创融合内固定技术包括微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（Minimally invasive transforaminal lumbarinterbody fusion, MIS-TLIF）以及微创侧方椎体间融合术（Lateral approach lumbarinterbody fusion，LLIF）。LLIF又包括垂直侧方融合术（DLIF）和目前最流行的斜侧方融合术（OLIF）。微创融合内固定技术主要通过引入特殊的扩张器和管状牵开器，以减少软组织损伤，并使手术区域的最佳可视化成为可能，可以配合手术显微镜或高倍放大镜，放大手术视野进行手术操作，从而减小皮肤切口和内部组织损伤，使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。微创融合内固定技术在住院时间、失血量、康复时间和回归正常生活的时间上，相比开放手术具有更好的结果，同时可正常保留脊柱后柱结构，减少对肌肉的损伤，从而减少术后疼痛。微创融合内固定技术的适应症广泛，包括各类脊柱退行性疾病，椎管狭窄症、复杂椎间盘突出症、滑脱不稳、脊柱侧弯变形等。对于病情相对严重，不适合内镜的患者，多采取此类手术。

3、经皮穿刺椎体成形术

属于微创手术，包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)。是经皮肤穿刺至病变椎体内注入医用骨水泥或人工骨生物材料达到强化椎体的技术。适用症包括：1.骨质疏松性椎体压缩骨折，支具或药物治疗无效的；2.椎体良性肿瘤或恶性转移瘤；3.椎体骨折伴骨坏死或骨折后不愈合；4.不稳定的压缩骨折或多节段椎体压缩骨折；5.椎体后壁完整的爆裂性骨折。该手术特点：1.局麻下进行的微创介入治疗，手术时间短，切口0.5cm以内,出血2-3ml,止痛效果明确。具有同时达到缓解疼痛和重建骨骼的生物机械强度的作用。2.对于高龄衰弱的患者而言，手术风险小，并且避免了制动固定所导致的潜在的并发症。3.术后恢复快，住院治疗时间短。4.由于疼痛的及时缓解从而避免了服用止痛药物的毒副作用、药物依赖，提高生活质量。5.明显减少了患者卧床休息和需要陪护人员的时间。

4、机器人辅助和导航脊柱手术

脊柱外科手术对医生操作的精确性要求非常高，细小的差错就会带来灾难性的后果。比如腰椎椎弓根螺钉置入技术，再螺钉置入过程，必须保证螺钉置入在椎弓根内部，而腰椎椎弓根的直径在8mm左右，椎弓根内侧和下方就是重要的神经结构，而我们的螺钉直径是6.5mm，意味着一旦操作失误螺钉打穿椎弓根内、下壁，可能导致严重的神经损伤。所以螺钉置入的精确性和安全性非常重要。骨科手术机器人和导航系统通过三维图像的引导下精准定位，可以按照规划的路径精确置钉，自动或半自动将椎弓根螺钉精准拧入，尽可能减少周围的肌肉等软组织损伤，保证了手术的准确性和安全性。对于内镜技术，也可以联合导航大大减少手术穿刺时间，减少软组织损伤和术中患者的不适感。机器人辅助和导航脊柱手术的运用将大大造福脊柱疾病患者。

总之，脊柱微创技术是通过尽可能小的损伤来安全有效的达到治疗目的，在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时，最大限度地减少患者的手术创伤，促进患者早日康复，减少手术后遗症。但是脊柱微创也不能完全替代传统脊柱外科手术，具体的手术方案选择还是要根据患者的病情、医疗技术手段、医患间的沟通等因素来确定。常规开放手术的经验积累是开展微创手术的基础，当微创手术遇到困难时，需要及时改为开放手术，才能更好的保证患者的安全性和手术的疗效。最后要提醒手术患者，手术成功后的细心保养和科学锻炼也极为重要，不仅可以有效提高康复质量，同时可以避免复发或邻椎病的产生。