抑郁障碍

抑郁障碍是我们临床工作中非常常见的心理障碍疾病。但是在非精神疾病专科医院中，其识别率非常低。根据世界卫生组织的有14个国家参加的《综合医院就诊者中的心理障碍》多中心协作研究表明，综合医院医生对心理障碍疾病的识别率只有15.9℅，换而言之，有84.1℅的心理障碍疾病患者被误诊为内科躯体性疾病。其误诊的原因有多种因素，但其主要因素是，长期以来，精神医学和其他临床医学分属两个不同的范畴，综合医院中相当部分的医生对心理障碍的只是相对贫乏，对心理障碍引起的躯体化症状认识不足。因此，我们有必要掌握抑郁障碍的有关知识。

抑郁障碍的表现

1.心境低落：表现为情绪低落，感到“压抑、不高兴、高兴不起来、闷闷不乐、忧郁、伤感、悲伤、沮丧、绝望、容易哭泣或伤感”等。易激惹，经常因小事大发脾气，发作对象主要是亲人，很少是外人。焦虑，经常有不安的预兆，似乎有什么意外会降临自己或家人。常伴有头晕、心慌等植物神经症状。

2.兴趣明显降低或完全丧失：对工作厌倦，不感兴趣，不愿参加社交活动，整个生活充满无精打采和懒惰的气氛。

3.感受乐趣的能力明显减退或完全丧失

4.感到持续性精力缺乏和疲乏：经常有“太虚弱了”和“不想动弹”来形容自己，怀疑自己有什么毛病而去医院反复检查，或诉说自己的胳膊或腿像“灌了铅一样”沉重。

5.食欲改变：多数表现为食欲下降，体重降低，少数表现食欲增强，体重增加。

6.睡眠障碍典型的是早醒，醒后难以再睡，严重的可以彻夜不眠。

7.集中注意力的能力、思维能力、做决定的能力明显下降。表现为经常“走神”不能集中精力工作或学习，记忆力减退。思维变慢或思维混乱，胡思乱想。经常犹豫不绝，甚至一些生活小事如穿什么衣服也难以决定。

8.精神运动活动改变：主要表现迟钝或激越。

9.自信降低，感到没有价值和自我评价下降。

10.感到自责和自罪

11.感到无望和无助。

12.想死、有自杀的意念或行为。

13.其他消化症状：消化系（食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、嗳气、腹泻或便秘），心血管系（心慌、头晕、胸闷憋气等），疼痛症状（头痛、肩背痛、胸痛、腹痛、关节四肢痛），呼吸系（胸闷、气喘、呼吸困难）性欲改变（性欲减退或消失、阳痿、早泄、性高潮缺乏）。病人躯体症状可以非常明显，以致患者忽略了情绪低落，而反复求治，反复检查。

14.精神病症状：严重病例可出现精神症状，幻觉和妄想，和精神分裂不同，精神分裂者否认自己是病态，拒绝就诊，而抑郁患者承认病态并反复要求就诊。其幻想主要有罪恶妄想、贫穷妄想、疑病妄想、灾难妄想、虚无妄想、被害妄想、嫉妒妄想。

15.表情和行为：表情淡漠、悲伤、流泪等，回避社交行为、工作效率低，儿童可以出现厌学、学习困难。有的出现反社会行为，如偷窃、暴力、乱伦、性虐待等。有疑病倾向者会反复寻医。严重者可自杀、自虐、杀害自己的亲人特别可能杀害自己未成年的孩子。

抑郁障碍的诊断

抑郁障碍可参照ICD-10（国际疾病分类第10版），DSM-ⅳ（美国“精神障碍的诊断统计手册”第4版，CCMD-3（中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版）的诊断标准诊断。

抑郁障碍的治疗

抑郁障碍的治疗主要包括药物治疗和心理治疗。药物治疗中,西医治疗常用的主要包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、心境稳定剂等。中药治疗主要包括舒肝解郁法，清热化痰法、养心安神法等。其中中西医结合治疗，疗效稳定持久,前景最为光明。