误诊“肝炎肝硬化”，浪费四万元

刘大爷今天给我送来一大袋自己种的的红薯，他扛着足有二十多斤的红薯从一楼快步走上二楼，脸不红气不喘，劲头十足。两年前的刘大爷可不是这样，是被儿子背着到门诊二楼找我看病的。
2010年6月，当时62岁的刘大爷被儿子背着来找我看病。刘大爷只有62岁，但是看起来非常苍老，面色苍白，颜面和眼睑有明显的浮肿。手脚的皮肤肿胀发黄，粗糙脱屑。当我询问刘大爷病情时，刘大爷的声音有些嘶哑，说话吞吞吐吐，反应迟钝，他不时侧过头看看自己儿子，生怕自己说错了，希望儿子能纠正自己。
最后还是由刘大爷的儿子详细向我介绍了病情：刘大爷两年前开始患病，出现了容易疲倦、怕冷等症状，逐渐发展到记忆力减退，反应迟钝，一天到晚就想睡觉。儿子陪着刘大爷到乡卫生院检查，发现转氨酶升高，贫血，医生诊断为肝炎肝硬化。保肝、降酶、抗肝纤维化的中西药用了无数，刘大爷的转氨酶就是维持在80---150U/L。再到县医院治疗，继续保肝降酶。按刘大爷儿子的原话是:“为了降低这个可恶的转氨酶，我们家已经用去四万多元了。”转氨酶没有降低下来，刘大爷的病情却越来越重。
我安排刘大爷做了一系列的检查，彩超显示刘大爷的肝胆脾胰正常，肝功能检查除了转氨酶异常外，白蛋白、胆红素、谷氨酰转肽酶等是正常的，血常规检查显示有明显的贫血现象（白细胞、血红蛋白、血小板三者均明显降低）。乙肝五项显示2、5阳性，丙肝抗体阴性，肝病自身抗体阴性，铜蓝蛋白正常。我仔细询问刘大爷儿子，他的父亲是否有长期饮酒或者长期使用药物的经历，是否有过输血，是否感染过血吸虫等，刘大爷的儿子均一一否认。
综合分析刘大爷的病情，我认为他患肝硬化的可能性很小，那么谷丙转氨酶这两年来反复升高是什么原因呢？不是肝炎又是什么病呢？6月份的时候，我们穿着衬衣，刘大爷却还穿着羽绒服，这一现象引起了我的警觉，我立刻安排他做了甲状腺功能检查。检查结果出来显示刘大爷有严重的甲状腺功能减退症。
甲状腺激素缺乏会引起血红蛋白合成障碍，会影响肠道吸收铁和叶酸，贫血逐渐加重后会导致肝细胞缺血缺氧，肝细胞膜的通透性增加，最终出现血清转氨酶反复异常。严重的甲状腺功能减退症是造成刘大爷两年来转氨酶反复升高的真正元凶！我建议刘大爷坚持每天服用左旋甲状腺素片治疗，服药后刘大爷的病情明显改善，转氨酶也逐渐恢复正常了。
刘大爷的经历告诉我们，转氨酶升高的原因有很多，转氨酶升高和肝炎不能划等号。只有认真分析转氨酶升高的原因，对因治疗才是上策。