关于婴幼儿补充维生素D的几个问题（最新）

新生儿和婴儿接触阳光的情况很差，美国儿科学会(AAP)皮肤病学分会建议，6 个月以下的婴儿应远离阳光直射，并穿戴适当的防护服和帽子。

且近年来,由于城市高楼林立,使儿童缺乏户外活动场所;过早地进行“拔苗助长”式的幼儿教育,失去户外活动的时间；有的父母因怕子女外出生病、遭遇危险,使儿童和青少年在室内的时间越来越长，户外活动越来越少；而且，当儿童进行户外活动时也经常穿防辐射服,从而限制了皮肤通过日光照射获得维生素D的途径。且母乳和配方奶中维生素 D 的含量不足，不足以预防维生素 D 的缺乏。此外，由于脐带血和新生儿25(OH)D 水平与孕妇孕期维生素 D 状况高度相关，来自缺乏维生素 D 母亲的新生儿缺乏维生素 D 的风险更高。在生命的第一年补充维生素 D 的重要性已得到证实，因为发现不补充维生素 D 的儿童血清 25(OH)D 水平较低，特别是如果仅仅是母乳喂养和在冬季。【1】

维生素 D 在钙磷代谢的调节中起着关键作用，尤其是在儿童时期，营养佝偻病和骨量获取受损可能会发生。维生素D是人体内不可或缺，它不仅具有调节钙磷代谢的作用，而且可以预防和治疗佝偻病。近些年维生素 D 已被证明直接或间接调节多达 1250 个基因，发挥着骨骼外的作用。由于其受体几乎遍布体内各种组织器官，因此，维生素Ｄ还具有他更为广泛的骨骼外生物学效应，如调节免疫、抗肿瘤、 保护中枢神经系统和防控代谢综合征等作用；研究证实维生素Ｄ的水平与多种疾病如小儿呼吸道感染、哮喘、骨质疏松、多种自身免疫性疾病、肾脏疾病、心血管系统疾病、子痫前期、过敏性哮喘、风湿性、关节炎、Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病、痴呆、感染性疾病以及十余种肿瘤等密切关联。维生素Ｄ水平对不同疾病的影响亦是近年来各研究领域关注的热点。【2】

维生素D，但它可以促进钙的吸收，是钙的好伙伴。如果维生素D补充不足，会影响钙的吸收，而钙是促进骨骼发育以及血液凝固的重要物质，一旦缺乏，宝宝很容易患上佝偻病。婴儿的奶制品以及食物都含有钙，通过补充维生素D来促进钙的吸收。所以预防佝偻病，要补充维生素D而不是盲目补钙。

1 、维生素D补充初始时间：生后即可开始补充维生素D，理由如下：

尽管已经大力提倡妊娠后期应该给予补充维生素D,但是在我国新生儿期维生素D缺乏的情况仍然很严重。童瑞君等文章2013年报道,在我国新生儿维生素D仍处于缺乏状态,接受调查的受检对象中无一例25(OH)D水平达到50nmol/L,其中,<25nmol/L的中、重度维生素D缺乏新生儿占72.8%,因此,在新版《建议》中不再延续旧版中生后2周开始补充维生素D的方法,提出了应该于出生后即开始补充维生素D,以期减少维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的发生。新版《建议》指出:维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的预防应从围生期开始,以婴幼儿为重点对象并持续到青春期,做到“因时、因地、因人而异”,应进行"泛宣传教育,使父母及看护人学到有关的知识。【2】

2、补充维生素D的预防剂量：现在婴幼儿每天补充400-800U，理由如下：

2007年中华儿科学会儿保学组及全国佝偻病防治科研协作组建议沿用以前的预防剂量400U/d，之前的1992年全国佝偻病防治科研协作组曾经建议400~800U/d，近年来王晓燕等研究发表于《中国保健儿童杂志》对北方地区冬季出生婴儿补充维生素D 4个月后血清25(OH)D水平显示：每日补充0-200U组为61.75nmol/L(24.7ng/mL)，200-400组为112.25nmol/L(44.9 ng/mL)，400-800U组为134nmol/L(53.6ng/mL),其维生素D缺乏与不足分别为61.1%，23.1%，7.1%。若补充剂量在600-800U/d范围时未见到维生素D缺乏或不足，维生素D的营养状况更加理想。新版《建议》维生素D的预防剂量为400-800U/d，可以根据北方或南方，冬季或夏季等不同情况选择400U/d或800U/d。至于孕后期妇女维生素D补充剂量仍采用我国2007年的建议每日800-1000U/d。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素D800-1000U/d（早产儿生长需求大）。连用3个月后改为400-800U/d。补充维生素至少持续到2周岁。大于2周岁如果户外活动相对少、饮食中富含维生素D的食物摄入少，可继续补充维生素D。另2011年美国内分泌协会推荐补充维生素D 婴儿400-1000U/d，1-18岁600-1000U/d。【2】

1.母乳维生素D含量低：母乳是满足婴儿营养需求的最佳食物，但它所含的维生素 D 不足(< 50 IU/L)。

2.配方奶中含有的维生素够吗，我们目前建议婴幼儿补充维生素D在400-800U/d。我们可以计算配方奶中的维生素D含量、婴儿的配方奶的摄入量，来计算通过配方奶摄入的维生素D含量（通常不足婴儿的需求），如达不到婴儿的需求需要额外补充维生素D制剂。

3.关于维生素D的两种单位的换算。通常宝妈拿着国外的产品，有些单位是ug，问要吃多少量。这里说一下两种单位的换算:400U＝10μg（400国际单位=10微克）。

晒太阳可以可以让皮肤的合成维生素D，靠皮肤合成维生素D，过程复杂，合成的量既不能确定且可能不能完全满足孩子生长发育的需要（研究表明1cm2皮肤，中等强度阳光照射10min，可产生1U的维生素D)。虽然日光照射对预防维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病有一定作用,但是过量日光照射亦影响儿童健康。近年来,日光照射是否会引起皮肤肿瘤的发生亦成为人们关注的焦点之一。研究发现成年人恶性黑色素瘤与儿童日光照射程度密切相关,流行病学结果亦间接证实接受日光照射的年龄越小皮肤癌发生的危险性越大,甚至比一生中日光照射的总量更为重要。因此提醒特别是<6个月的小婴儿应避开正午时间,避免日光直射。同时,对于儿童日照量亦要适宜。降低皮肤癌的措施有:尽量选择夏季早晨或午后晒太阳,这个时段的紫外线不仅有助于皮肤合成维生素D。而且对皮肤的伤害较小，避免10:00-16:00的太阳照射。总而言之，不太建议完全通过日晒来补充维生素D。

我们在市面经常见到不同“维生素D”产品，这里不说厂家品牌，只要是正规厂家生产均可选用。我们在市面经常看到的有维生素D3、维生素D、维生素AD，甚至一些“鱼油”。

1.首先维生素D与维生素D3的区别，维生素D需要经过肝脏处理变为维生素D3起作用，存在一定转化率的问题。所以维生素D3发挥作用更为直接。所以可直接选用D3的产品。

2.维生素D与维生素AD的选择：维生素AD除了含有维生素D还含有维生素A，适当补充维生素A对婴幼儿来说也是非常重要的。我们有时候会建议家长维生素AD与维生素D交替使用，来适当补充维生素A。

3.维生素AD与鱼油：维生素AD剂俗称“鱼肝油”，多为人工合成的复方制剂，一般维生素A和D的配比合适，也是宝宝最佳吸收的比例。“鱼油”来源于深海鱼的肉，主要含DHA、EPA，维生素D含量很低。对于需要补充维生素Ｄ的宝宝，效果甚微。

4.维生素AD与鱼肝油的区别：首先，来源不同，鱼肝油多是从鱼类肝脏中提取的，除了含有维生素A和维生素D，还有DHA等成分，从严格意义上来说，不适宜作为宝宝维生素AD的补充剂。维生素AD剂，大多来自纯度更高的合成维生素AD，有严格的制药标准，是国家推荐的婴幼儿维生素AD的补充剂，比如艾因美、伊可新等。其次，配比与含量不同，鱼肝油，维生素A和维生素D的配比是十比一，不太符合婴幼儿的营养需求比例。维生素AD滴剂，按照药用的剂量配置，维生素A和维生素d的配比是三比一，更符合婴幼儿营养素的需求量。

5.鱼油与鱼肝油的区别：鱼油是从鱼类提取出来的油类物质，主要富含欧米咖不饱和三系列多脂肪酸成分，DHA和EPA，主要的作用是调节血脂，预防心血管疾病。而鱼肝油是从鱼的肝脏中提取出来的，主要的成分是维生素A和维生素D，它的作用是为了防止缺乏维生素A和维生素D所引起来的夜盲症等疾病。通俗点说，鱼肝油是维生素形成的，鱼油是油脂类的物质。

有些孩子还比较喜欢吃维生素AD，大人没看好，一次吃了很多粒有没有关系，一般是没有问题的。《中国居民膳食营养素参考摄入量》和《儿科学》中给出的维生素AD中毒剂量：一次摄入量超过30万IU维生素A可能会导致急性中毒；每天摄入约5-10万IU，并连续服用超过6个月，才可能导致慢性中毒。每日服用2-5万IU的维生素D，连续服用数周或数月可发生中毒。以艾因美为例的话，相当于一次性吃上百粒艾因美，或者每天几十粒连服半年，才有可能会造成慢性中毒，只要正常喂养显然是不可能发生的。

文章部分内容摘自:

【1】儿童期维生素 D 补充（2018 年意大利共识）

【2】维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治建议解读

【3】新版《建议》是指2014年发表的《维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治建议》