腰椎间盘突出症患者的心理变化浅析

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病、多发病，以急慢性下腰痛为主要症状。该病的病程一般较长，轻者功能受限，重者卧床不起，生活难自理，原有的生活节律被破坏，因此产生一系列负面的情绪，如悲伤、焦虑、抑郁、恐惧及躯体化症状等，这些因素在疾病的发生发展过程中还会相互作用，形成恶性循环。近年来，由疼痛及其他因素所引发的心理变化日益受到医学界的关注，疼痛更是被列为第五大生命体征，而目前对腰椎间盘突出症疼痛相关性心理变化并未形成一个统一的概念，只是将LDH患者疼痛相关的心理问题归纳为疼痛相关性心理变化。在临床骨科医生、心理科医生及护理的参与下，腰椎间盘突出症患者的心理治疗取得了很大进步，本文将对近年来由疼痛及其他因素所引起的LDH患者心理变化进行简单的分析。

一、腰椎间盘突出症与焦虑心理变化

腰椎间盘突出症与焦虑情绪有密切关系。其引起的焦虑可分为两种：一种是疼痛相关焦虑，一种是其他因素导致的焦虑。疼痛相关焦虑是患者对自身的疼痛和失能的反应，在腰椎间盘突出症患者中占有很大比例，影响腰椎间盘突出症疼痛程度的因素主要为焦虑心理或精神因素在慢性腰痛的发生、发展、持续或加重过程中起关键作用。疼痛的程度与焦虑持续的时间有密切联系，在疼痛与焦虑的双重作用下，患者对外界压力的敏感性会显著增高，疼痛相关焦虑对于患者日常生活的影响甚至比疼痛本身的影响更为严重。除疼痛外，其他原因也可引起焦虑，比如患者对疾病的了解程度、治疗措施以及预后疗效的担心程度，还有家庭和工作的影响、对医生技术水平的信任以及患者对手术前后疼痛的害怕等，都有可能不同程度地诱发焦虑情绪。研究发现在腰椎间盘突出症患者中，情绪和焦虑障碍与神经功能障碍有关。随着患者自身功能的丧失及机体活动的减少，必然会降低其依从性、减弱自我管理的决心，从而对疾病的预后产生影响。因此，对疾病的正确认知、克服心理障碍对治疗疼痛、疾病有重要作用。研究表明，支持性心理治疗是临床治疗的重要组成部分，一定的心理干预有助于患者树立战胜疾病的信心，扭转预后，提高生活质量。表明心理干预有效改善了患者焦虑情绪，提高了患者对治疗的依从性和认知度。必要的临床宣教、对症的心理疏导等局能够加速疾病愈合，这与新的医学模式是相适应的。

二、腰椎间盘突出症与抑郁心理变化

抑郁是LDH患者发生率最高的心理症状，严重的还可伴随躯体症状的出现，如失眠、食欲下降等，是慢性腰痛伴发的又一典型心理障碍。研究报道显示国外慢性疼痛患者抑郁发生率在17．8％～92．4％之间，国内发生率在21．9％～55．13％之间。有学者研究发现疼痛相关抑郁比疼痛焦虑影响更大，两者关系亦更加密切。而目前研究者们对于疼痛与抑郁两者的因果关系仍有争议，1982年提出了抑郁－疼痛综合征这一术语，认为负性情绪可通过影响下丘脑的内分泌系统及植物神经系统，造成内分泌的异常，引起内源性致痛物质增高和抑痛物质降低，使得痛阈下降，从而导致疼痛加剧，形成“慢性疼痛－心理障碍－慢性疼痛加重－心理障碍加重”的恶性循环。疼痛相关抑郁同焦虑一样，其产生的影响越来越大于疼痛本身给人带来的不适，且大多数研究认为抑郁是腰痛患者常见的心理问题，这一结论是公认的。除了与疼痛相关之外，抑郁的产生亦是多方面的。例如：年龄、病程长短、有无焦虑及ＶAS得分均与抑郁有关，后者与抑郁率呈正相关。结果显示长海痛尺的刻度越高，抑郁症状越严重，发现抑郁障碍患者中以中度抑郁居多，且多伴随有焦虑、阻滞及躯体化等临床表现。另有研究表明，轻度的抑郁即可影响到患者的生存质量，其与时间的长短可呈正相关。研究发现病程在10年以上，独居的老年LDH患者更容易出现抑郁情绪。因此，临床医护人员在治疗时，需要结合患者的心理症状表现，更加注重心理上的干预治疗。

三、腰椎间盘突出症与恐惧心理变化

恐惧是人在面对危险及厌恶的事情而产生的惊慌及紧张的状态时出现的应急反应。对于腰椎间盘突出症患者来说，由于病情迁延反复，患者长期活动受限，缺乏与外界接触，常会感到孤独、寂寞，会把绝大多数的精力集中在病情变化上，稍有不适便会产生情绪变化，由此而产生的回避行为，称为恐惧回避行为，源于疼痛及患者对疾病的错误理解。根据“慢性疼痛－心理障碍－慢性疼痛加重－心理障碍加重”这一公式，患者还可能因为恐惧活动带来的疼痛感，而出现“恐动症”，导致疼痛易感性增强，痛阈升高，会增加二次受伤的危险性。据此还可推理，患者对腰腿痛的恐惧带来的疼痛泛化及恐惧回避信念的产生，会导致其神经根损伤并没有恶化，却会进一步导致躯体活动受限出现，从而使这一恶性循环形成并一步步加重。这些打击会使患者对生活失去信心，甚至拒绝治疗。与焦虑及抑郁一样，恐惧的心理变化同样给患者心理带来很大的负面影响，不同的是焦虑与抑郁多以慢性发作为主，而恐惧带来的伤害可能更为直接，在进行干预时需要花费较多精力方能使患者配合，积极的心理干预可以达到很好的效果。

四、腰椎间盘突出症与敌对心理变化

敌对是人对所厌恶的事情产生的一种排斥心理，与自己内心需要不能表达和满足有关，严重时会有不可控制的情绪爆发。在疼痛等因素的刺激下，LDH患者难以接受疾病带来的伤害，往往会引起情绪的波动，产生敌对和偏执心理。研究表明，人在接受寒冷压力后情绪识别在敌对程度和听觉功能上存在差异，敌对情绪可对情绪和疼痛处理的神经心理产生影响。敌对情绪在LDH患者中是较为严重的一种心理变化，一旦这种情绪爆发，将会导致患者身心两方面均受影响，使病情加重、生存质量下降，很难配合医护人员接受治疗，证明了得失情境下人的不良情绪便会启动，进而会对自身产生影响。

五、腰椎间盘突出症与躯体化心理变化

所谓躯体化是以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症状，其检出率高达27．56％，且随着年龄的增长，各类精神症状的检出率呈递增趋势，最高可达到84．00％．躯体化症状的出现也多与疼痛呈相关性，表现在疼痛的调节系统中伴随着患者精神和情绪的变化。如前文所述，抑郁也会伴随着躯体化的产生，可见躯体化是患者心理变化的一种普遍症状，患者在应对这种相对复杂的症状时，需要采取不同的方式，相应的将会使患者心理负担加重，影响着自身的健康。即患者采取的消极应对方式越多，心理健康水平越差。一旦如此，躯体化对疾病本身和疗效及患者生活方面的影响就会显现出来。

小结

腰椎间盘突出症与心理变化有非常密切的关系。从单方向因素分析，疼痛可作为LDH心理变化诱发的主要因素。从相互联系上看，LDH患者疼痛的发生与焦虑、抑郁等各种心理变化之间存在复杂的相互关系。LDH疼痛与焦虑、抑郁都呈正相关，两者是相互推进的关系，一旦出现就会同时影响到其后的发展、转归。长期的疼痛极易产生消极的情绪，采用有效的方法如积极寻求帮助、直面困难，勇于面对焦虑、恐惧、抑郁等情绪，可以减少疼痛和功能障碍的发生。目前国内研究者对于LDH与心理变化关系的研究正在进一步发展，样本与数据仍比较少，相关研究成果仍需进一步验证，心理干预方式的选择缺乏客观权威的参考指南。因此，研究并形成一个系统指导、治疗LDH心理变化的方法与机制是需要进一步解决的问题。