头颈部肿瘤患者放疗前、放疗中和放疗后的口腔处理问题

头颈部肿瘤患者放疗前、放疗中和放疗后的口腔处理问题

吴润叶 2019-11月

头颈部肿瘤患者一半以上需要接受放射治疗。放疗可能减少口腔唾液分泌、改变唾液成分、损伤口腔黏膜，并可能损伤口腔颌骨的健康，这些因素会引起患者一系列牙齿问题，比如龋齿、牙周炎，严重的有颌骨骨髓炎。如何才能避免严重牙齿问题需要两个方面的努力，首先是应用高精度的放疗技术减少唾液腺、口腔黏膜和颌骨的不必要照射剂量，可以减少患者以后出现严重口腔问题的风险，另外还有很重要的一方面就是患者自身要高度重视牙的健康，在放疗前、中、后需要留意相关的处理建议。在医师指导下做好放疗前预处理、放疗

一、放疗前如何进行预处理

放疗前需要消除潜在的牙源性感染灶，让口腔牙齿尽量处于一个健康状态，以减少放疗中和放疗后的口腔并发症。

• 有经验的口腔医生详细检查牙齿和牙龈情况

• 拍摄全口牙片，以更好了解牙的健康状态

• 完成洗牙、牙周洁治

• 有龋齿可以补牙

• 若有牙髓炎可以根管治疗以保留牙齿，需要在放疗前完成，另外，一般在放疗结束后再安装牙冠，必要时放疗期间可以使用临时牙冠

• 对于有严重松动、牙根尖炎症等无保留价值的牙齿需要拔除，拔牙后一般需要7~10天后才能开始放疗，具体需要根据情况参考主治医师建议

• 健康的智齿不需要拔除，对于阻生的智齿若可能严重影响邻牙的经口腔医生评估后可以考虑拔除

• 若有可能影像放疗或CT、MR影像检查的金属牙冠需要和放疗科医生讨论后考虑拆除

• 活动假牙放疗前定位时和放疗时一般需要取下

二、放疗中维持牙和牙周的清洁

不仅要早晚刷牙，还要学会使用牙线以清洁牙缝间食物残渣和牙菌斑，可以联合使用冲牙器可以更好清洁牙线难以达到的牙龈沟、后槽牙缝隙的牙菌斑。

三、放疗后维持牙健康

为减少放疗对于牙齿健康的影响，维持正常口腔功能，放疗后需要一直重视牙的卫生，并每年定期看口腔科医生。

• 坚持刷牙、使用牙线和冲牙器

• 既往研究显示每日佩戴含氟化物凝胶的牙模可以减少放射性龋齿发生率

• 每年看口腔医生，检查牙齿和牙周情况，需要时可以正常补牙、牙髓治疗

• 放疗后尽量避免拔牙等有创操作，若必须拔牙时需要使用抗生素、使用牙槽突锁孔技术，尽量减少对骨质和牙周软组织的损伤

• 放疗后通常不建议种植牙，当然，在放疗剂量很低的颌骨区域不是绝对不能种植牙，手术前需要和您的放疗主治医生讨论

注：以上口腔处理建议参考了医科院肿瘤医院临床实践和多伦多大学Princess Margaret 癌症中心放疗口腔处理指南