癫痫的外科治疗

一、癫痫的手术原理

癫痫是一种异常的神经元放电造成的综合征。癫痫的临床症状是由一定部位的脑组织开始出现异常放电，使周围的神经元兴奋，并向一定的路径传导造成的。因此，手术的主要原理是：①切除癫痫起源部位的脑组织，将癫痫的源头切除了，癫痫自然就好了。手术方法有：致痫灶切除术、脑叶切除术、大脑半球切除术等；②切断癫痫的传导途径，传导途径切断了，癫痫放电就不能向四周扩散了，即使局部仍然有癫痫放电，但是也无法形成高度同步化的电流了，癫痫发作也就能够得以控制。手术方法有：胼胝体切开术、脑软膜下横切术、致痫皮层热灼术等；③降低神经元的兴奋性，癫痫放电就不容易兴奋周围的神经细胞，癫痫传导就更加困难了。手术方法有：迷走神经刺激术（VNS）、深部脑刺激术（DBS）等。

二、癫痫的手术适应症

并不是所有的癫痫患者都能够接受手术治疗。医生在接诊癫痫患者时要对病人进行详细的手术评估，只有通过了手术评估的患者才能够进行手术治疗。

可以手术的癫痫患者主要有以下几种类型：

（一）可以行根治性手术的患者：

1、磁共振无异常，但脑电图显示为局灶性放电者；

2、磁共振可见明确病灶，而且脑电图放电又与病灶吻合者；

3、有海马硬化、皮质发育不良等脑结构异常者；

4、PET显示有局灶性低代谢区域，且此区域与癫痫放电的区域吻合者；

5、癫痫发作的临床症状提示为局灶性症状，且症状学特征与脑电图放电区域吻合者；

6、大脑半球的病变，脑电图显示由病侧向对侧扩散的癫痫放电，且脑功能已经向对侧转移完毕者；

（二）只能行姑息性手术的患者：

1、脑电图显示为多个区域放电，甚至为全脑放电者；

2、癫痫灶位于运动区、语言区等重要脑功能区的患者，无法行根治性手术者；

三、癫痫外科手术的疗效

癫痫的病理基础是大脑神经元的异常放电，如果手术将大脑放电的起源切除干净了，是可以根治癫痫的。我院每年癫痫外科的手术量在100台左右，主要以根治性手术为主，总体治愈率与国内总体水平相当。

行迷走神经刺激术、胼胝体切开术等姑息性手术的癫痫患者根治的可能性较小，但手术可以明显减少发作频率和减轻发作程度。对于儿童来说，迷走神经刺激术还能改善患儿的认知力。

六、癫痫的手术方式

癫痫手术包括根治性手术和姑息性手术两大类。

1、根治性手术

根治性手术包括致痫皮层切除术、脑叶切除术、海马及杏仁核切除术和大脑半球切除术等；根治性手术是将癫痫起源的脑组织通过手术予以切除，手术后患者将不再出现癫痫放电了，自然也就没有发作了。

2、姑息性手术

姑息性手术包括胼胝体切开术、致痫皮层热灼术和迷走神经刺激术等。姑息性手术只是阻断了癫痫传播途径或降低了神经元的兴奋性，并没有切除癫痫起源的脑组织，因此癫痫放电仍然存在，所以癫痫只是好转，并不能根治。当然也有少部分行姑息性手术的患者也能够达到术后癫痫无发作的效果，如迷走神经刺激术，术后就有10%左右的无发作率。

3、颅内电极置入术

颅内电极是一种由特殊材料制成的多触电电极，通过向颅内置入各种类型的电极，直接记录脑皮层的电活动，可以达到精确定位致痫灶的目的。立体定向手术过程不用开颅，直接钻孔置入颅内，是微创手术。这类手术主要用于较为复杂的癫痫患者，对癫痫起源部位进行精确定位用。

癫痫是可以根治的疾病，关键要找对方法