新冠病毒疫情下认知障碍患者的医疗护理注意事项

一、新冠病毒疫情下认知障碍患者的风险因素

1. 自身因素：

①高龄，②多种合并疾病存在，③发展成为重症及危重症的几率较高。

2. 不利于防护的因素：

①理解和学习能力差，对新事物新知识的掌握能力极差，比如如何戴口罩、什么事情该做什么事情不该做没有明晰的认识；

②记忆力差，尤其是记忆力差，嘱咐的事情很难记住；

③自我管控能力差，固执，很多患者存在刻板的行为，比如每天出去沿着固定的路线活动，在特殊情况下，很难听从家人的意见，家人的护理难度明显增大。

如果患者一意孤行，容易有感染和走丢的风险，一旦出现这样的问题，对病人和家属都是很大的打击。正是基于上述的特点，在疫情仍未平稳的情况下，家人对患者的管理要格外小心。

二、新冠病毒疫情下认知障碍患者的科学防护和健康管理

1. 坚持规范服药，与主管医生科学沟通，有效互动

①目前常用的促智药物有两类，胆碱酯酶抑制剂（包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲）和NMDA受体拮抗剂（美金刚），通常需要长时间服用，但偶尔断药一次问题也不会很大；

②抗抑郁药、镇静药物是在“不得不用“情况下服用的药物，在精神行为症状未控制的情况下不能轻易停用，要咨询医生；

③有脑血管病相关危险因素的认知障碍患者，控制血糖血压等危险因素，预防脑血管病的发生至关重要。

④最新上市的中国1.1类原研药，甘露特钠胶囊（GV-971）用于轻度至中度阿尔茨海默病治疗，通过调节肠道菌群，减轻中枢神经系统炎症反应，从而有效改善认知功能。

2. 互联网咨询；营养支持等非药物管理的重要性

疫情期间虽然很多医院的非发热门诊减少，但仍然是开放的，大多数医院都接受家属代为配药，而且大多数医院都开设了网上咨询服务，如需要配药可带好既往的病历卡在做好安全防护的前提下前去配药，而且特殊时期，医院配给的药量可能会服用更长时间。

除了药物坚持服用，其他生活方面的事项的注意也非常重要，比如患者的营养保证，以增加对病毒的免疫力；很多患者对冷暖的认识不足，家人要协助其注意加减衣服，避免受凉；规律的适当的甚至有趣的室内运动。

三、认知障碍患者和照护者精神卫生与心理社会支持

1. 自助式心理疏导：

（1）建议尽可能只关注权威信息渠道发布的消息，减轻大脑信息处理负荷；可以通过辅助措施来帮助自己记住更多内容，例如，可以准备笔记本记录重要的信息；还可以让子女协助筛选记录信息。

（2）充分理解加强自我防护对防控疫情的重要性，以积极的心态对待，用必要的防护措施来丰富日常生活，尽力做到少出门、不聚会、勤洗手、常消毒、出门带口罩等，减少对病毒感染的担忧。

（3）通过电话、微信、视频等方式联系家人、朋友，倾诉自己的担忧，获得心理支持。

（4）给予生活方式干预，规律作息。

（5）丰富居家生活安排，如逐渐适应居家锻炼，可以练习八段锦、打太极拳、做精神运动操等；也可看书、绘画、种花草等。

（6）尝试各种形式的放松训练，纾解紧张情绪。

2. 注意：

如果上述自助疏导方法仍无法缓解情绪，建议及时拨打心理热线或到神经/精神心理/老年科寻求专业治疗。必要时，可以在专业医生的指导下，予以药物治疗。

四、认知障碍患者精神行为症状管理：

1. 原则：采用描述行为（describe）-调查原因（investigate）-制定方案（create）-评价效果（evaluate）（DICE）模型，分析引起或加重精神行为问题的可能原因，尤其是疫情防控期间患者、照护者以及环境等多种因素，从而制定个体化非药物管理方法。

2. 实用技巧：

①建议照护者学习照护技巧，关注患者感受，接纳认可其情绪体验；

②理解患者不配合行为的合理性；了解患者的生活能力，做力所能及的事情；

③用简单温和的言语与患者讨论不配合的原因，针对原因提供切实的帮助；

④将要做的事情拆分成几个步骤，逐步指导或以患者能接受的方式帮助患者操作；在患者容易看到的地方张贴文字或图片加以提醒；多鼓励，积极肯定进步，让患者有成就感。

⑤对于患者不能配合照护可能出现的外跑行为，要积极关注患者行为背后的原因和感受，帮患者解决在其当前认知水平下的"现实问题"，也可以尝试转移注意力的方法，同时要注意患者安全，严防走失。

⑥睡眠障碍：首先要分析出现睡眠问题的原因，如环境变化、白天活动过少、白天打盹多、紧张恐惧等，以便给予有针对性的处理。除了对因干预外，建议照护者协助患者进行必要的行为干预，按时起床，不打盹或小睡，增加白天活动，多晒太阳，生活规律。

⑦因躯体疾病引起不适而引发的精神行为问题：照护者给予言语安抚，积极治疗躯体疾病，必要时对症处理。

疫情当前，以加强防护、控制疫情为主。建议尽快建立和主诊医生团队的沟通渠道，在疫情解除后复诊进行科学评估和诊治。此外，新冠肺炎疫情对认知障碍患者及其照护者带来复杂的挑战，如何使继续给予规范管理，照护者有效支持，改善其生活品质。对于临床专科医生也是新的发展契机。