教您看懂医保住院结算单

发表者：张云杰人已读

教您看懂医保住院结算单

许多住院病人出院时，拿到医院给的医保住院结算记录单，看着一串串数字，都是一头雾水。其实，看懂并不难。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异。我们以北京某三级甲等医院在职职工的一张住院费用表为例，解读医保住院费用，或许会对您有所帮助。
北京某三甲医院在职职工住院费用
总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用为4000元。
统筹基金支付：由医保支付的费用，也就是先由医院垫付的费用为 2291.60。计算方法：（总金额－起付线－个人自费）×85%＝（4000－1300－4）×85%＝ 2291.6
大额医疗费用支付：即您当年的医保统筹基金7万元已封顶后，进入10万元大额支付，此时个人需支付30%。本病例不存在这笔费用。
个人自付一金额：包含起付线1300元和个人按比例支付的费用，共1704.40元。个人按比例支付金计算方法：（总金额－起付线－个人自费）×15%＝（4000－1300－4）×15%＝404.4
个人自付二金额：由药品的个人支付部分、床位的个人支付部分和大于500元的材料费的50%等组成。本病例不存在这笔费用。
个人自费金额：包括特需床位费、自费药品费、治疗费等。
北京市医保中心规定，在不同级别的医院住院，报销比例不同；在职职工与退休职工，报销比例不同；住院费用不同，报销的比例也不同。因此，为了读者方便计算，分别列表说明。
北京市在职职工医保报销图表
北京市退休人员医保报销图表
备注：
1.在职和退休职工的起付标准均为1300元，封顶线为7万元。
2. 7~10万为大额支付，个人需支付30%。
3. 每位参保人员，每年住院可按比例报销的部分最多为17万元（门急诊每年最高报2万元）。
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医疗保险起付线（一年度内）解析
根据北京市医疗保险相关规定：享受医疗保险的在职人员、退休人员及无保障老年人，在同一年度内第一次住院的起付金为1300元，第二次起（包括第二次）每次住院，起付金下调为650元。享受医疗保险待遇的学生，住院起付金为每次住院650元。
享受医疗保险的在职人员、退休人员及无保障老年人，在同一年度内第一次接受门诊特殊病治疗，起付金为1300元，从第二次治疗起不再收取起付金。享受医疗保险的学生接受门诊特殊病治疗，第一次治疗起付金为650元，从第二次治疗起不再收取起付金。
1.以上起付线标准均是一年内有效，第二年度起重新计算。
2.门诊特殊病结算年度以办理日期为准，如2008年2月1日办理，到2009年2月1日为一结算年度。
3. 属于北京市生育险报销范畴的不收取起付金。
4. 门诊特殊病指恶性肿瘤放化疗、肾移植后服用抗排异药、肾透析病的特殊治疗等。（北京大学人民医院医疗保险办公室王茹）

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