溃疡性结肠炎患者，如何与病同行？

---我都便血好几年了，结肠镜诊断为溃疡性结肠炎，医生开了柳氮磺胺吡啶口服和地塞米松灌肠，症状好了一点，把口服药改为半量。可是没有想到3个月后又复发，而且还是水血样粪便，每日6—7次，人瘦的厉害。这个治疗是怎么回事情呢?难道是医生没有好好看我的病？

在门诊就诊的病人常常拿着“溃疡性结肠炎”的报告单愁眉苦脸地坐在医生前面，这个病是到底怎么回事情？似乎反复治疗效果都不是很好，听说有人有偏方可以治疗的好，我是不是该换一换医生？

溃疡性结肠炎，炎症性肠病大家族中的一员，既往都认为该病在欧美国家多见，随着国人饮食种类的改变和纤维结肠镜检查的普及，溃疡性结肠炎(简称溃结)已逐年增多。它是一种特殊的结肠炎，以溃疡为主要病变，部位限于结肠粘膜，特别是直肠和远端结肠。临床症状表现多样化，轻重不一，多数病人反复发作，有腹痛、脓血便、腹泻、下坠感，重者可有发烧、贫血，发作间期症状可以缓解，而少数病人症状持续不缓解，病人痛苦不堪。

病因不明确，诊断多检查

目前该病的病因并不清楚，但是免疫学因素、某种病毒感染及氧自由基的形成与该病有关。有趣的是，该病的发病有“种族歧视”，白人比有色人种的发病率高4倍，故而，不少欧美医家认为本病可能与遗传素质有关。临床上观察到精神抑郁和焦虑对本病的发生和复发可有一定影响。其与结肠癌关系密切，对病程8～10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎等患者应行监测性结肠镜检查，至少两年1次。组织学检查如为重度异型增生，需行手术治疗。

溃结的确诊主要依靠X线钡剂灌肠造影检查及结肠镜检查。结肠镜检查对诊断有极为重要的价值，并可取肠粘膜做活组织检查；大便的常规检查和细菌培养不少于3次，以排除细菌性痢疾、寄生虫感染等特异性结肠炎。而常规的实验室检查，如血常规、血浆蛋白、血沉、C-反应蛋白等则有助于确定疾病的严重程度和活动度。

常用治疗药物

既往无病史的初发型轻、中度患者多首先考虑使用柳氮磺胺吡啶，具体用法为：4-6g/d，分四次口服，病情缓解后改为2g/d,分2次服，维持1年以上。但停药后易复发，副作用多，如头痛，腹部不适、恶心、呕吐、皮疹、药热甚至男性不育等。不少病人为此所苦，不能坚持正规治疗，疗效也受到影响。究其原因，柳氮磺胺吡啶这个药物是由5一氨基水杨酸（5一ASA)和磺胺吡啶两部分结合而成，在结肠内被细菌分解成原来的两种成分，在结肠局部发挥治疗作用的是5-ASA。而其被吸收入血运至全身，产生各种副作用的“罪犯”正是磺胺吡啶!因此，目前国外已经开始使用5-ASA作为替代柳氮磺胺吡啶治疗溃结。

糖皮质激素类药物往往是在磺胺类无效时，及作为急性暴发型患者的首选药物，较少用于轻中度患者。它可以抑制免疫反应，减轻炎症，近期效果好。还可与免疫抑制剂6—巯基嘌呤或硫唑嘌呤联合使用；对于严重发作、病变范围广泛和发生严重并发症者则需要外科手术治疗。

需要注意的是由于溃结病因不明，病程又长，容易复发，因此以上两种药物的使用都应该在医生指导下进行，而不能自行停药。

治疗需辨期、级、段

溃结的病人往往容易犯一个错误，就是对每天的腹痛腹泻习以为常，忽略了其中的细微差别。事实上，每日腹泻的程度轻重不同，往往反映病情轻重不一，分级治疗原则即基于此。轻度患者症状较轻微，每日腹泻不足5次，这种情况可以考虑服用中药汤剂或者辨证使用中成药，同时结合使用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂。

而重度每日腹泻在6次以上，为水泻或血便，腹痛较重有发热症状，热度可超过38.5℃，脉律增速大于90次／分，一般应给予糖皮质激素治疗，并使用广谱抗生素控制肠道继发感染，必要时输血。中度则介于轻度和重度之间，可以使用水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松30～40mg/d，分次口服。暴发型则较少见，起病急，病变快，腹泻量大，经常便血，此时不宜在家里治疗，而应尽快送往医院就诊。

分期治疗，即决定在活动期间的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状。因此需要卧床休息，避免精神刺激，饮食以易消化、少纤维、高营养为主，避免牛奶及乳制品，严重时禁食几日，并于静脉输入营养素，使肠道暂时休息，腹痛腹泻明显，可用少量阿托品、普鲁本辛以止痉止泻。

而当急性发作得到控制之后，缓解期的维持治疗就显得极为重要。一般来说，活动期治疗不应少于4周，而缓解期治疗至少要6个月，维持治疗的时间一般不少于1年为佳。常用柳氮磺胺吡啶1-2 g/d或5一ASA1.2-2.4 g/d口服，一般不用糖皮质激素维持治疗。

分段治疗则指远段结肠炎可用局部治疗，而广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统治疗为主。

中药调节好 还需细辨证

由于西药对溃疡性结肠炎的治疗缺乏特异性，因此越来越多的人们把目光投向了中医中药。利用中西医之长，将中西药结合运用， 综合治疗已经取得了满意的疗效。中医认为溃结的主要病理为脾胃虚弱，胃肠功能失调，而当病证急性发作时，常可以见到湿热蕴结大肠的症状，如脓血便等，因此往往可以使用清热利湿之剂治其标，而久病的情况下往往脾肾同治，后期有血淤之证，常用活血之法。这些都需要在辩证的原则下灵活运用，切不可固守一方，而且口服药物与局部灌肠结合，才有利于疾病的控制。往往有不少小广告，以一小偏方包治溃结，若信以为真，只能是枉费金钱又延误治疗。