复发性流产的病因及治疗

自然流产是妊娠最常见的并发症之一，国际上将复发性流产界定为连续两次或两次以上的自然流产者。

一、病因

1、胚胎染色体或流产夫妇染色体异常，常见者为平衡易位，染色体数目的异常。

2.解剖异常，如先天性苗勒管发育异常，子宫动脉发育异常，宫腔粘连，子宫肌瘤，子宫内膜异位症等。

3.内分泌异常，如黄体功能不全，甲状腺功能异常，胰岛素抵抗等。

4.感染:如弓形虫，巨细胞病毒，细菌，支原体，衣原体感染等。

除以上经典的病因外，在临床上有40%以上的患者流产原因不明。

二、辅助检查

1.常规检查，除详细询问病史和常规妇科检查外，还应做以下项目的实验室检查。

1)胚胎染色体及夫妻外周血染色体核型分析。

2)感染因素检测:包括生殖道微生物检测如衣原体、支原体、弓形虫、抗体抗巨细胞病毒抗体的检查。

3、全套性激素检测，甲状腺功能及血糖的测定。

4)生殖器官超声的检查

5)自身抗体的检查比如抗磷脂抗体

2、特殊免疫学病因检查，对于病因检查均未发现异常的病例。应做以下检查已明确女方体内是否存在封闭抗体或免疫抑制因子。

1)微量淋巴细胞毒试验以判断女方血清中是否存在抗丈夫HLA一I抗体。

2)单向混合淋巴细胞培养十抑制实验

三、治疗:根据病因，采取不同的治疗方法。

1)染色体异常若每次流产均由于染色体异常所致，多次治疗失败可以考虑做赠卵体外受精一胚胎移植术，夫妇双方染色体异常，男方染色体异常可以做AID，女方异常可以赠卵IVF，若夫妇中有一方或双方染色体相互易位，可以做IVF并进行植入前诊断。

2)解剖异常，可以根据异常因素进行相应治疗，如宫颈机能不全宫颈环扎等。

3)内分泌异常，黄体功能不全，应用孕激素补充疗法，可以使用黄体酮20毫克格子或每日肌注至妊娠10周左右，HCG

1000-2000u隔日肌注一次。其他多囊卵巢综合症，高催乳素血症，甲状腺功能异常或糖尿病均宜在进行内分泌治疗并于妊娠早期加用孕激素。

4)感染因素，孕前应根据不同的感染进行相应的抗感染治疗。衣原体感染可以口服四环素每次0.5克，每日4次，连用7天。或红霉素每次0.25克，每日4次，连用4天。弓形虫感染可以口服乙胺嘧啶，第1天75毫克，以后每日25毫克，连用30天，或螺旋霉素每日每次0.2克每日4次连用14天。男方也常被感染故应同时用药。巨细胞病毒携带者目前上午疗效肯定的药物，CMVIgG阳性者可以妊娠，而且不必治疗。CMVIgM阳性转阴后妊娠为宜。

5)免疫因素

1、自身免疫性习惯流产的治疗，抗磷脂抗体阳性的患者，若不育治疗其自然流产的发生率高达50%以上。多采用抗凝药物和免疫抑制剂的治疗如泼尼松阿司匹林或者联合用药。

2、同种免疫性习惯性流产的主动免疫治疗。国外有学者采用主动免疫治疗同种免疫性习惯流产。采用丈夫或无关个体的淋巴细胞对妻子进行主动免疫致敏，其目的诱发女方体内产生封闭抗体，避免母体对胚胎的免疫排斥。